吳文博 河北省石家莊市中醫院
腹痛是臨床常見且比較難治的症狀表現之一,張仲景辨治腹痛常分如下證型：少陰陽虛便膿血證、少陰陽虛水泛證、少陰陰盛格陽證、肝熱氣逆證、寒疝腹痛證、肝水氣證、太陽風水錶虛夾雜證、少陽膽鬱發黃證、蟲證、以及婦科的妊娠宮寒證、產後氣血鬱滯腹痛證及胞中瘀血內阻腹痛證、婦人氣血虛腹痛證等。經方中用甘草治療腹痛證，主要用於虛性腹痛和氣滯血瘀性腹痛。
1．虛性腹痛
1.1.治療純虛性腹痛
小建中湯（飴糖、桂枝、芍藥、生薑、大棗、炙甘草），治療(中焦虛寒)虛勞腹痛。
黃芪建中湯（小建中湯加黃芪）治療虛勞腹內拘急疼痛之證。二方均取甘草與大棗、飴糖配伍，甘緩建中以止痛。這是純虛證腹痛的治法。
1.2.治療虛實夾雜腹痛
桂枝加芍藥湯（組成見上），治療脾虛腹痛而兼脾絡瘀滯。桂枝加大黃湯（桂枝、大黃、芍藥、生薑、甘草（炙）、大棗），治療脾虛而腸中兼有腐穢積滯。二方均有甘草配伍桂枝、芍藥，取溫陽和絡止痛之意。
1.3.治療寒熱錯雜之腹痛
黃連湯（黃連、甘草(炙) 、乾薑、桂枝、人參、 半夏、大棗），治療脾虛腹痛而兼胃熱嘔吐。方中甘草配黃連、半夏清胃熱而止嘔，配乾薑、桂枝、人參、大棗溫脾寒而止痛。
1.4治療陽虛腹痛
芍藥甘草附子湯（芍藥、甘草(炙)、附子(炮)）主治陽虛腹痛。附子粳米湯（附子、半夏、甘草、大棗、粳米），則治療陽虛虛寒欲上逆而致的腹痛（見上）。
2.治療氣滯血瘀性腹痛
2.1太陽蓄血證的少腹急結
桃核承氣湯（桃核、桂枝、大黃、甘草（炙）、芒硝），治療太陽蓄血證的少腹急結。方中甘草配桃仁、桂枝、大黃、芒硝，共奏通下淤熱之功。
2.2 婦人半產後淤血停滯少腹，而致的少腹裡急症。
溫經湯（當歸、芍藥、桂枝、吳茱萸、川芎、生薑、半夏、牡丹皮、麥冬、人參、甘草、阿膠）。溫經湯所治證候病機為氣血兩虛，寒凝血淤。方中甘草配伍人參、當歸、芍藥補益氣血。用吳茱萸、桂枝、川芎、丹皮溫經散寒，活血化淤。
2.3婦人血虛而淤的胞阻腹痛
芎歸膠艾湯（川芎、阿膠 、甘草、艾葉 、當歸、 芍藥、 乾地黃），具有養血止血，調經安胎之功。方中甘草配伍阿膠 、當歸、 乾地黃，具有養血行淤之功。
2.4治療肝熱引起引發衝氣上衝之腹痛
本豚湯（甘草、川芎、當歸、半夏、黃芩、生葛、芍藥、生薑、甘李根）。方中甘草配伍甘李根等平衝降逆，清熱理肝，又與芍藥相配緩急而止痛。
在這裡需要說明的，在治療腹痛的諸多藥對中，當屬甘草配芍藥。甘草、芍藥配伍組成的方劑，即《傷寒論》所說的芍藥甘草湯。該方主治“腿腳攣急”、“腹中痛”。上面治療腹痛的處方中，大都配伍有甘草和芍藥兩味藥，那麼芍藥配甘草（或者說芍藥甘草湯）為什麼能止痛呢？可以有兩種解釋：一是，《神農本草經》說芍藥“主邪氣腹痛、除血痺、破堅積、寒熱疝瘕、止痛、利小便、益氣”；甘草“主五臟六腑寒熱邪氣、堅筋骨、長肌肉、倍氣力、金瘡、解毒” 兩者配伍，應有行氣活血，通痺止痛之效。二是，由於“芍藥用白，酸能斂陰而主血也；甘草用炙，甘能補中而益脾也。本方具有養陰柔肝、舒筋緩急止痛之效。（待續）
