為了表徵具有栓塞性神經放射影像學特徵的隱源性卒中子集，並進行標準化評估，研究人員於 2014 年建立了首字母縮略詞 ESUS，即“未明來源栓塞性卒中”。從概念上講，可以使用抗凝劑對抗抗血小板治療對 ESUS 患者的血栓栓塞病因（仍未確定）進行試驗。因此，出現了兩項主要試驗：利伐沙班與阿司匹林在 ESUS 患者卒中的二級預防和全身性栓塞預防（NAVIGATE ESUS）和達比加群酯用於 ESUS 患者的繼發性卒中預防（RE-SPECT ESUS），但均未顯示直介面服抗凝劑優於阿司匹林。年齡最大的 ESUS 患者似乎風險最高。在 RE-SPECT ESUS 中，75 歲以上的患者在達比加群與阿司匹林治療的患者中復發卒中的風險比為 0.63，95% 置信區間為 0.43-0.94，以年齡作為連續變數觀察到類似的趨勢。雖然 ESUS 的各種潛在因素仍在探索中，但年齡似乎是一個非常容易衡量的風險因素。
來自美國南佛羅里達大學莫薩尼醫學院的David Z. Rose團隊，為了促進這些關鍵的、更嚴格的 ESUS 標準的廣泛使用，建立了助記符 AHEAD：代表年齡≥75；頭部成像確認非腔隙性卒中；超聲心動圖（包括經食管超聲心動圖）和心電圖（包括長期事件監測，如插入式心臟監護儀）尋找心源性栓塞源；不包括動脈粥樣硬化狹窄、不利的斑塊形態、夾層、血管炎或網狀結構的動脈研究；鑑別診斷包括高凝實驗室、惡性腫瘤篩查和其他不太常見的病因。為焦慮症患者揭開卒中病因有重要的心理益處。卒中患者不想被告知“不知道是什麼原因造成的”，但這基本上是許多患者聽到的。事實上，知道一個人卒中的原因名稱，以及對未來卒中風險的估計，以及最大限度地降低風險的治療選擇，都會讓人感到欣慰。至於未來，預計 ESUS75 概念確實可能會進一步完善，尤其是隨著更全面的測試的發展，可能會將新事件重新分類為另一個病因類別。這些“隱秘卒中的故事”傳奇的結局尚未寫好，但當我們共同打造 AHEAD 時，未來看起來就不那麼神秘了。
文章在《中國神經再生研究（英文版）》雜誌2022年 5 月 5 期發表。
文章來源：Rose DZ, Kasner SE (2022) Forge AHEAD with stricter criteria in future trials of embolic stroke of undetermined source. Neural Regen Res 17(5):1009-1010.
