*僅供醫學專業人士參考
直接經皮冠狀動脈介入治療（PCI）和改進後的藥物治療降低了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）相關的死亡率。直接PCI的實施雖然具有較好的成本效益比，但消耗了有限的醫療資源。患者術後的住院時長，是造成醫療資源消耗的重要因素之一。
直接PCI後的早期出院（EHD）能提高醫療資源的使用率。然而，STEMI後的EHD存在潛在的安全隱患，也限制了對患者進行教育和最佳化二級預防策略的機會。目前的歐洲指南建議，如果能安排早期康復和充分的隨訪，低風險患者應考慮在STEMI後48-72小時出院。
近期，JACC雜誌發表了一項研究，透過為直接PCI後的STEMI低風險患者設計並實施一種新型的早期（<48小時）出院途徑，評估EHD路徑的安全性和可行性。讓我們一起來看看吧！
研究目的
評估為STEMI低風險患者提供的新型早期出院路徑（EHD）的安全性和可行性。
研究方法
在2020年3月至2021年6月期間，600名早期主要心血管不良事件（MACE）低風險的患者納入該路徑，並在<48小時內成功出院。在患者出院後48小時，由心臟康復護士進行結構化的電話隨訪，並在2、6、8周和3個月時進行線上隨訪（virtual follow-up）。
研究結果
住院時間的中位數是24.6小時（四分位間距[IQR]：22.7-30.0小時）。
遵循EHD路徑患者的住院時間
出院後，對所有患者進行了隨訪。
在271天（IQR：88-318天）的中位隨訪期間，2人死亡（0.33%），均由COVID-19病毒疾病感染引起（出院後>30天），心血管死亡率為0，MACE發生率為1.2%。
顯示MACE累積機率的Kaplan-Meier曲線
在未經校正和傾向匹配的分析中，這一發現與符合路徑標準的包含700名患者的歷史對照組（>48小時的對照組）相比，更有優勢（死亡率 0.7%；MACE 1.9%）。
EHD路徑
（A）早期出院組和標準低風險路徑組（對照組，>48小時）之間的住院時間差異
（B）早期出院組和對照組，隨訪期間的終點差異
討論
這項研究是首個前瞻性觀察性研究，證明了EHD路徑（<48小時）對經直接PCI成功治療的STEMI低風險患者的安全性和可行性。與標準出院時長組相比，採用EHD路徑出院的患者的全因死亡率、心血管死亡率和MACE發生率顯著降低。這一發現證實了低風險患者採用EHD路徑的適用性和安全性。
在這項研究中，研究人員設計了一個結構化的、多學科隨訪方案，來解決患者出院後的隨訪問題，透過線上隨訪平臺（virtual follow up）來收集患者的心率、血壓、血糖等指標，實現了患者二級預防策略的安全升級。這個方案讓所有采用EHD路徑的患者均接受了隨訪，得到了很好的患者反饋。
直接PCI後的STEMI低風險患者早期出院，不僅具有很好的成本效益比，還可以更廣泛地改善介入診療的服務水平，對於降低醫療費用和提升服務質量具有重要意義。
研究結論
心肌梗死後低風險患者，實施早期出院路徑，縮短了患者住院時間，降低了院內感染的風險，優化了醫療資源利用，同時也提高了出院後的管理質量，患者滿意度很高。
選定的STEMI低風險患者，可以透過使用由結構化、多學科線上隨訪方案支援的路徑，在完成直接PCI後可安全出院。
來源：
Early Hospital Discharge Following PCI for Patients With STEMI. J Am Coll Cardiol. 2021.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.1379
