“我到底該怎麼辦，這可是我們第一個孩子啊！”
小劉的家屬帶著忐忑和質疑來到了山西省心血管病醫院
懷孕將近5個月（18周）的小劉（化名），在4個月左右出現過一次暈厥前兆，開始是自己懷疑是自己的孕期焦慮，但是直至近日多次出現暈厥感受，進一步詳細產檢被診斷為心房靜止，交界性逸搏（假性三度房室傳導阻滯），如果不及時治療可能由於心跳過緩而造成暈厥、甚至是猝死，妊娠期還容易導致心衰，宮內缺氧而流產。
因此患者小劉及家屬萬分焦急，輾轉多地詢問，最終來到山西省心血管病醫院尋求治療。
患者為孕婦，而且隨著孕周的增長、胎兒及其組織體積增加，孕婦的心臟會負荷進一步加重，孕婦最終會出現心力衰竭、胎兒的發育亦受影響。因此，需儘早行起搏器植入術。不過，這就帶來一個很大的難題，左束支區域起搏植入術需在介入導管室X線引導下進行，而X射線容易導致胚胎畸形或胎兒發育異常。所以如何克服這個矛盾，成為了擺在術者和患者面前的一個難題
山西省心血管病醫院心內科心律失常王海雄主任團隊經過綜合評估，謹慎研究，決定實施T3D及超聲配合引導下的零射線左束支區域心臟起搏器植入術，來保證孕婦和胎兒的安全。
T3D=Total 3 Dimensions, 是全三維的概念，無論是超聲還是T3D都是透過非接觸的構建模型方式建立起來患者的心臟模型，就好比是我們在患者心臟周圍用磁導航的衛星構建了“GPS”系統，可以不用透過接觸方式，俯瞰清楚人體心臟的結構，因此手術也就可以在“GPS”指導下進行合理和安全的操作。
患者交界性逸搏心律（假性三度房室傳導阻滯）且年輕，心室起搏比例高，為患者行左束支區域起搏，這樣可以避免傳統起搏方式對心臟的損害，患者受益最大，此手術在全國尚屬首例。
首先，T3D及腔內超聲引導下行左束支區域起搏理論上是可行的，但在起搏器植入手術中存在許多困難，失去了X線的輔助，電極進入右心房、跨三尖瓣、到達理想起搏部位存在困難；常規的判斷方法用了X射線會更直觀，但是由於孕婦的特殊原因，我們此次的起搏器植入不能使用X線作為輔助。
因此我們首先標記清楚希氏束和左束支解剖部位（電極固定的目的地，好比輪船在大海中航行時的燈塔一樣），然後精細操作，模擬構建電極導線到達“燈塔”的最佳“路線圖”，就好比我們開車想到達天安門一樣，有了百度地圖導航，指引我們操作和控制方向，結合王海雄主任積累20年以上的精準“駕駛（起搏器植入）”經驗，也像是奧運賽場的射擊選手一樣，已經產生了完美的肌肉記憶，因此，透過器械裝置的輔助和手術精準手法的雙重加持，這樣的困難都完美地得到解決。
在手術準備階段，王海雄主任帶領團隊詳細討論了手術細節，綜合評估了手術難度。在與患者家人充分溝通後，決定為患者施行T3D及腔內超聲引導下零射線左束支起搏植入術，且術中邀請到了婦產科專家全程幫忙保證胎兒的安全。
手術過程中，在T3D引導下，電極經上腔靜脈後進入右心房，跨越三尖瓣，到達右室，經過精確調整，選擇最佳的位置，將3830電極導線旋入致左束支部位，腔內超聲多角度驗證電極位置，測試起搏引數理想，起搏圖形良好。
這例手術的順利開展，標誌著對於孕婦心臟病這類特殊患者我們有“綠色”、安全、有效的治療手段，幫助患者儘早擺脫疾病的困擾，為國家優生優育做出貢獻。本次零射線左束支起搏器植入新技術不僅為心臟起搏療法的手術模式提供了創新方法，也充分體現了王海雄主任團隊在衛健委、院黨委的正確引領下，培塑優良作風，練就過硬本領，勇於創新突破，敢於攻堅克難。為衛生事業高質量發展做出自己的貢獻。 本報記者 費煜
