33歲的小趙是西安交通大學第二附屬醫院的一名工人，長年在醫院洗衣房工作。去年夏天，小趙因咳嗽到呼吸與危重症醫學科檢查，胸部CT發現右肺下葉有一個7mm的小結節，結節周圍有少許「暈徵」特點，醫生建議他先抗感染治療，繼續觀察。然而使用2周消炎藥後病灶沒有吸收，醫生說也不排除腫瘤的可能性，但建議繼續抗感染治療，進一步觀察。可小趙這回慌神了，一聽說懷疑自己是腫瘤，他立馬聯絡了手術切除。術後活檢卻發現是感染病灶。

攔了他三道關，小夥都不願意……他這種情況其實應該繼續堅持治療，調整抗感染方案

為什麼感染的病灶抗感染治療無效呢？患者小趙有什麼地方做錯了嗎？

原來，由於小趙本來就在醫院工作，對醫院環境和各科室醫生較為熟悉，聽醫生說首選抗真菌治療方案，但抗真菌治療療程長，需要治療半年以上，他不願意了，他更傾向於「速戰速決」的抗細菌感染治療方案。醫生說，也可以先試試這個方案。於是他吃上了莫西沙星，療程為14天。14天后，小趙趕著趟要求複查CT，這時醫生告訴他說，這種情況現在複查也未必與第一次的CT有多大變化，不如等1個月以上再來複查。可心急的小趙堅持再做一次CT，複查結果，病灶毫無吸收。這時他便又心急如焚地開始要求手術切除。醫生勸他冷靜冷靜，說像他這種情況，病灶並無迅速進展跡象，不排除是真菌感染，並且之前的首選方案就是抗真菌感染，可以換方案進行抗真菌治療，3個月後看是否有吸收再決定下一步方案也不遲。小趙哪裡還等得到3個月，他更加願意相信自己發現的是早癌，恨不得立即把這個結節徹底清除掉。於是他聯絡了手術。

在小趙的整個治療過程中，醫生一連攔了他三道關：第一道關，建議按真菌治療，被他拒絕；第二道關，建議1個月以後複查，又被他拒絕；第三道關，建議換治療方案3個月後複查，還是被他拒絕。結果不出乎意料，切下來的結節化驗結果為隱球菌感染的炎症病灶。這就是一種真菌感染。

呼吸與危重症醫學科柯蕊醫生告訴我們，最初之所以想給他按抗真菌感染治療，就是源於他的工作環境潮溼，潮溼的環境符合真菌感染條件，而在抗細菌感染治療無效後，其實應該調整方案繼續堅持治療。因為真菌感染的治療療程相對較長，一般需要3個月到半年時間才能完全吸收。

感染造成的炎性肺結節治療療程不一，患者須從兩方面提高認識

柯蕊醫生告訴我們，感染可造成肺部炎症，從而導致肺結節，治療通常要依據分析、判斷導致肺部炎症結節的致病菌是哪一種型別，再採取相應的抗感染治療方案，而且不同的感染，治療療程是不一樣的。

1、結核感染的結節。如果肺部炎症結節是結核桿菌所導致，通常需要抗結核治療，療程較長，至少3-6個月。

2、一般的炎症結節。如果肺部炎症是對左氧氟沙星、莫西沙星敏感的炎症性結節，醫生一般會讓患者口服左氧氟沙星或者莫西沙星，至少治療半個月以後再複查。通常會囑咐患者1個月時複查。

3、真菌感染的結節。如果肺部炎症結節為感染真菌導致，如隱球菌、麴黴菌等，通常要抗真菌治療。真菌導致的結節，最大的特點是治療的週期比較長，少則1-3個月，多則半年甚至1年以上。還要依據結節吸收的情況來判斷治療時間，比如有些隱球菌導致的肺部炎症性結節，要進行全身抗感染治療，可長達1年以上。

總之，炎性結節必須依靠導致炎症的致病菌來採取相應的抗感染治療。除了從認識炎性結節的方面提高認識之外，患者還需要克服自身的恐懼心理和焦慮情緒。患者小趙就是一個典型的例子。

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排版：劉旋