國家藥品集採政策實施已經有一段時間了，隨著藥品帶量集採的逐步進行，在已經完成的5輪集採中，也有越來越多的藥物進入了集採目錄，隨著集採政策的實施，各類常用藥品的價格也出現了較大幅度的下降。而在高血壓治療藥物方面，在5輪集採過後，進入集採目錄的品種共有19個，其中還包含了三個較為新型的單片複方降壓藥，這3個藥物的降價情況如何，哪些情況適合選擇這樣的複方降壓藥服用，在用藥過程中，又有哪些注意事項呢？我們今天就來聊一下這方面的話題。
3個藥物進入集採目錄，降價情況如何？
從目前能夠看到的資訊顯示，目前進入藥品帶量集採中選品種的單片複方降壓藥共有厄貝沙坦氫氯噻嗪片，纈沙坦氨氯地平片（Ⅰ）以及纈沙坦氫氯噻嗪片這3個產品，集採後的藥物價格降到了多少呢？為大家簡單彙總一下。
厄貝沙坦氫氯噻嗪片是在藥品集採全國擴圍中中標的品種，中標規格為150mg/12.5mg，即每片中含有厄貝沙坦150mg，氫氯噻嗪12.5mg；中標企業一共有3家，南京正大天晴的14片裝產品，每盒中標價格為14.28元，中標地區包括甘肅、青海、西藏、浙江、安徽、河南、江西、陝西、遼寧；浙江華海藥業的14片裝產品，中標價格為14.67元，中標地區包括吉林、寧夏、江蘇、廣東、廣西、雲南、湖南、內蒙古；賽諾菲製藥的7片裝產品，每盒中標價為7.6元，中標地區包含了貴州、海南、山東、湖北、新疆（含兵團）、四川、山西、黑龍江。
纈沙坦氨氯地平片和纈沙坦氫氯噻嗪片，都是在國家第四批藥品集採中中選的品種，纈沙坦氨氯地平片中選品種規格為80mg/5mg，即每片含纈沙坦80mg，氨氯地平5mg，中選企業一共有2家，江蘇恆瑞的7片裝產品，中標價為9.72元，中標地區包括北京、湖南、內蒙 、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇 、 江西、 山東、 河南、 湖北、廣東、廣西、貴州、雲南、山西；花園藥業的30片裝產品，中標價格為82.88元，中標地區包括天津、河北、山西、上海、浙江、安徽、福建、海南、重慶、四川、 西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆（含兵團）。從價格上來看，這兩個企業中標價差異較大，差價大約在一倍左右。
纈沙坦氫氯噻嗪片的中標規格為80mg/12.5mg，即每片中含纈沙坦80mg，含氫氯噻嗪12.5mg，中選企業同樣也是有兩家，華潤賽科藥業的14片裝，每盒中標價為25.2元，中標地區有河北、山西、內蒙古、遼寧、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、河南 、海南、重慶、四川、青海、寧夏、新疆（含兵團）；北京百奧藥業14片裝品種，每盒中標價為27.02元，中標地區包含北京、天津、吉林、黑龍江、上海、山東、湖北、湖南、廣東、廣西 、貴州、雲南、西藏、陝西、甘肅。
綜上所述，雖然比起單方降壓藥，這些單憑複方降壓藥集採後的價格仍然相對偏高，但總體上來說，降價幅度還是很大的，就拿江蘇恆瑞醫藥的纈沙坦氨氯地平為例，這個藥物降價前的價格為47.88元，降價後的價格為9.72元，降價幅度高達79.6%，從降價幅度上來說，中選的3個單片複方降壓藥的降價幅度還是相對較大的。
比起單方降壓藥，單片複方降壓藥有3方面優勢
聯合用藥是高血壓用藥的基本原則之一。不同作用機理的降壓藥，合理應用，能夠起到協同作用，增強降壓作用，有些組合還能夠有助於減少藥物的不良反應風險。而相比起購買兩種單方降壓藥組合使用，單片複方降壓藥的優勢也是比較明顯的。
首先在用藥便捷性方面來說，單片複方降壓藥用藥更加方便，兩種藥物集中在一片藥物中，而且上述的3種降壓藥，都屬於長效藥物，每天服用一次即可，大大提高了患者的用藥依從性，而依從性的提高帶來的就是血壓達標率的提升。
在2019年釋出《單片複方製劑降壓治療中國專家共識》中指出，單片複方降壓藥能夠大幅度提高降壓治療的達標率；關於這一點，單片複方降壓藥在真實世界中的資料非常豐富，一項在中國展開的為期8周的多中心前瞻性上市後觀察性研究中，29省市238家機構共計11422例單藥治療未達標的高血壓患者，換用纈沙坦氨氯地平（80mg/5mg）治療8周後，顯示可使76.8%的患者血壓降至140/90mmHg以下，而在臨床研究基礎上的登記研究顯示，以纈沙坦氨氯地平為基礎治療堅持一年的患者，平均服藥天數達到了311.5天。上述資料說明，單片複方降壓藥不但提高了用藥達標率，還提高了患者的用藥依從性。
單片複方降壓藥由於其組方都是經典的降壓藥組合，用藥劑量也都是經過臨床驗證的常規劑量，因此在用藥安全性方面，有時反而比單方的降壓藥更有保障。沙坦類藥物加氫氯噻嗪的組合，沙坦類藥物有升高血鉀的風險，而噻嗪類藥物有降低血鉀的作用，兩者組合使用，可以減少服用單方藥物出現電解質紊亂的不良反應風險；而沙坦類藥物和氨氯地平的組合，能夠減少單獨服用氨氯地平引起腳踝水腫的風險。
單片複方降壓藥的第三點優勢在於降低心血管疾病風險及靶向器官保護方面，有研究資料表明，使用單片複方降壓藥，有助於降低高血壓患者的心血管疾病風險，而另有研究顯示，對於高血壓合併早期糖尿病腎病患者，在改善微量蛋白尿，保護腎功能受損方面，單片複方製劑要優於自由組合用藥。
單片複方降壓藥適用於哪些人群？
透過上述介紹，大家可以知道，單片複方降壓藥對於高血壓患者提高用藥依從性和提高血壓達標率，減少不良反應風險，增強靶向器官保護方面，都有著一定的優勢，具體哪些情況更適合使用單片複方製劑來加強血壓控制呢？簡單為大家彙總下幾種情況——
- 未用藥前，血壓已經超過160/100mmHg的中重度高血壓患者，建議初始治療就應該採用聯合用藥的方式，這種情況服用單片複方降壓藥就是很好的選擇；
- 對於血壓未超過160/100mmHg的高血壓患者，服用單種降壓藥2到4周，血壓仍然無法有效控制到達標水平的，可以考慮直接換用單片複方降壓藥。
- 已經採用兩個單方藥物自由聯合治療2到4周，血壓仍未達標的患者，可換用單片複方降壓藥，如原來服用的是單方的沙坦類藥物+噻嗪類利尿劑，但未能控制血壓的患者，可考慮選擇纈沙坦氨氯地平組合的單片複方降壓藥。
- 已採用兩個單方藥物自由聯合治療，血壓達標的患者，如果想要提高用藥便捷性，減少服藥種類，提高用藥依從性的患者，也可以考慮用同類的單片複方製劑來替代兩種單方降壓藥。
- 對於一些存在靶向器官病變，比如冠心病患者，心衰患者，輕中度腎功能不全的患者，通常除了降壓藥以外，還需要服用其他的一些控制藥物，為了減少用藥種類，也可以結合具體情況，選擇適合的單片複方降壓藥服用。
集採單片複方降壓藥的應用注意事項
任何好的藥物，其應用也都有相應的注意事項，針對進入藥品集採目錄的3個單片複方降壓藥，簡單來為大家說幾個注意事項。
很多朋友反映集採的降價藥物根本買不到，這一點的主要原因是因為藥品集採主要針對的是公立醫院，因此想要買到降價的集採藥物，還是應該去公立醫院請醫生開具處方購買。
還有些朋友反映找醫生掛號等費用問題，其實現在大多數醫院都開通了慢病門診，可以結合具體情況，掛號一次就能夠開具較長時間的用藥量。
關於進入集採的3個複方降壓藥，通常都是單次服用一片即可，如果病情需要加大用藥量，建議在原藥物基礎上加大沙坦類藥物的用藥劑量，而氫氯噻嗪和氨氯地平的劑量不需要增加，因此，要麼我們購買其他規格的單片複方製劑，如300mg/12.5mg規格的厄貝沙坦氫氯噻嗪片，或者是在原藥物基礎上，單獨增加一片常規機率的單方沙坦類藥物即可（這樣用藥經濟性更高）。
在用藥靈活性方面，單片複方降壓藥的藥物劑量組合都是非常科學合理的，但在用藥時間靈活性方面，單片複方降壓藥的靈活性，不如自由組合的降壓藥物組合，對於一些存在特殊情況，需要早服一種降壓藥，晚服一種降壓藥的朋友，則建議選擇自由組合的方式。不管選擇哪種方式，前提都是能夠保證高血壓的良好控制，儘量提高血壓的達標率和平穩度。
