“醫院血庫的血不夠了，誰是A型血？”急救室的門開啟，醫生急促地走出來。
聽聞此話，一個年長的家屬立即來到醫生面前，撩起袖子：“我是A型的，醫生抽我的吧！”
“抽我的，媽，你年紀大了，身體會受不了。”另一個年輕家屬攔住長者，想讓醫生抽他的血。
以上場景你是不是很熟悉？沒錯，這就是國劇中常見的“輸血劇情”。不過，今天小九要告訴你一個殘忍的事實：親屬間不建議輸血。
一、哪些情況需要輸血？
輸血，是在大量失血情況下的救治措施。在以前，輸血一直遵循“出多少血補多少血”的原則，但隨著醫療技術進步，現在提倡輸“成分血”，即缺什麼成分就補什麼成分。
一般來說，大多數手術需要配合輸血，但具體情況仍需要醫生評估失血量，來評判是否輸血。
臨床上，評估失血量的方法主要有以下幾種：
1、休克指數計算法，計算方法為：相對基礎血壓（BP）÷心率（HR），正常值在0.5-0.7之間；
2、測定血紅蛋白（Hb）或紅細胞壓積（Hct）法，計算方法為：估計失血量（ml）=（術前或估算Hct-實測Hct）/術前或估算Hct×體重（kg）×7%×1000；
3、稱重法，計算方法為：估計失血量（ml）=[浸血紗布重量（g）-幹紗布重量（g）]×1ml/g-所用生理鹽水量（ml）；
4、吸引液Hb測定法，計算方法為：吸引液失血量（ml）=吸引液總量（ml）×吸引液Hb含量（g/L）/術前Hb含量（g/L）。
目前，國際尚未有統一的失血量標準，有觀點認為輸血閾值為70g/L才需要輸血，也有觀點認為Hb低於80g/L才需要輸血。
根據我國發布的《臨床輸血技術規範》，Hb＞100 g/L時可以不輸血，Hb＜70 g/L時可以考慮輸血。如果Hb在70~100 g/L之間，則要根據患者的身體情況而定，比如年齡、貧血程度、心肺代償功能等因素。
二、還可以輸自己的血？漲知識了
輸血不光是輸他人的血，還可以輸自己的血。因此，輸血可以分為“自身輸血”和“異體輸血”。
- 自體輸血
分為貯存式、稀釋式、回收式3種，採集患者自身的血液或血液成分，也可以回收手術野或創傷區無汙染的血液，經過處理後回輸給患者。
自體輸血可以避免異體輸血的感染風險，避免因輸注異體血液導致的急性肺損傷、感染性休克、高血鉀症等一系列輸血反應，更不需要交叉配血，一定程度上緩解了血液供應緊張的問題。
此外，對於一些特殊人群來說，自體輸血可以降低醫療費用，比如稀有血型患者。
- 異體輸血
與自體輸血相比，異體輸血的風險比較大。
一方面是血源的安全性問題，可能帶來潛在的感染風險。另一方面，是患者而言，別人的血液是異物，進入體內後可能會抑制自身的免疫機制，還可能引發併發症。為了降低風險，如果沒有必要，一般不建議進行異體輸血。
三、直系親屬輸血，更易導致併發症
那麼，為什麼親屬間不建議輸血呢？
河北省血液中心血液供應科主任趙鳳綿指出，親屬間輸血也屬於異體輸血，從本質上來說，異體輸血是一種移植，會引起機體免疫應答，損害患者的免疫系統，從而導致免疫性輸血反應。
由於直系親屬間有一部分遺傳基因是相似的，當異體輸血時，供血者的淋巴細胞會在受血者的體內植活、分裂和增殖，然後攻擊受血者的免疫系統，產生排斥反應，臨床上稱為“輸血相關移植物抗宿主病(TA-GVHD)”。
臨床上，輸血相關移植物抗宿主病(TA-GVHD)的發病率並不高，在0.01%-0.1%左右。但如果是直系親屬輸血，發病率會增加10-20倍。
四、獻血無償，用血為什麼要收費？
在街上，我們能看到獻血車上寫著“無償獻血”，但奇怪的是，患者輸血卻是要收費的。明明血液來源是免費的，為什麼輸血卻要錢呢？
實際上，患者支付的是血液檢測、儲存等費用，並非血液本身的費用。輸血的成本一是來源於血液採集耗材，二是來源於各類檢測試劑，三是來源於宣傳費、紀念品、電費、停車費、血液儲存費、運輸費等。
根據規定，輸血費用（全血）為全國統一價。以北京地區為例，400毫升去白細胞、紅細胞的血液為420元，加上過濾白細胞的費用，最多在500-600元左右。
但與血液成本相比，血液檢測20元、採血袋30元、相關耗材50元、血液檢測費160元……各項費用加起來，患者支付的費用遠不足以抵消成本。
此外，無償獻血者及其親屬需要用血時，可以得到優待，費用直接減免，這也算是一種補償了。
血液是很寶貴的，它是許多患者“活下來”的保障。我們一定要愛惜身體，儘量減少輸血情況，在身體條件允許時，也為獻血出一份力。
參考資料：
[1]病人在什麼情況下需要輸血？醫生如何評估患者術中失血量，醫護多，2019-12-10
[2]帶你瞭解自體輸血.臨床輸血醫學 .2020-11-12
[3]血液中心回應無償獻血有償使用：成本問題.京華時報.2011-08-03
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