「健康科普」膽結石疼痛發作與飲食

案例：患者，女，38歲，患有膽結石5年，基本無症狀，飲食也正常，也從未忌過口，近半年來間斷出現上腹疼痛，症狀逐漸加重，每次疼痛發作間隔時間也越來越短，疼痛發作時間多在下午或夜間，有時在飯後或劇烈活動後發病。醫生建議我手術，朋友也勸我手術，可我始終對手術有恐懼心理，目前還沒有做好手術的思想準備。問如何能緩解症狀，減少疼痛次數，先保守治療。

專家回覆：結石性膽囊炎，一種是無症狀型，一種是有症狀型的。這位患者近半年來常發作，就是有症狀型的，結石對膽囊粘膜的摩擦刺激產生炎症，表現為上腹疼痛，消化不良等症狀，一旦結石嵌頓在膽囊管就會出現急性疼痛，稱“膽絞痛”，繼之出現發燒，體溫增高，血液中白細胞增高，提示：膽囊炎症較重，有化膿的可能。如果結石進入膽總管或膽總管原發結石，可能出現黃疸，化膿性膽管炎，後果較為嚴重，建議儘快手術治療。至於保守治療，僅僅是緩解症狀，治標不治本，對於你目前沒做好手術的思想準備，儘可能減少發病次數，那首先要注意飲食，少吃或不吃高蛋白、高脂肪食物，以素食為主，只要注意飲食，發病次數一定減少，同時口服消炎利膽的藥物。長期吃素食，機體會缺乏營養，否則經常發病，食物與膽結石疼痛發作是相互矛盾的（常吃油膩常發病，常吃素沒營養），故不建議長期保守治療。無症狀型膽囊結石，即患有膽結石，從無症狀，但結果會使膽囊萎縮或發生膽囊癌變的可能。

結論：患有膽囊結石，不管有沒有症狀都應該手術治療，預防急性發作和發生癌變的風險。

膽結石患者對飲食的要求：

1. 膽囊結石特點：每天吃高蛋白、高脂肪食物，不一定每天發病，但是，每一次的發病多與吃高蛋白、高脂肪食物有關。問假如常吃素食，是不是就不發病了？答案不是。結石仍在生長，膽汁多呈混濁樣，有絮狀物，有的膽汁變成柏油樣粘稠，逐漸膽囊萎縮，還有出現新的小結石，一旦小結石嵌頓膽囊管急性疼痛發作；發作時，呈刀割樣疼痛，即“膽絞痛”，待疼痛緩解後一切如正常人。

2. 哪些食物易發病：如：各種肉類、蛋、奶、魚蝦類、油炸食物等。乾果類：花生、瓜子、核桃等，可能會誘發膽結石疼痛發作。

3. 暴飲暴食，可誘發膽結石急性疼痛，嚴重時會發生膽源性胰腺炎。

手術方式：腹腔鏡手術或傳統開腹手術，腹腔鏡手術為首先術式，它具有微創傷、痛苦輕、恢復快、住院時間短、腹壁美容等優點，被譽為膽囊切除手術的“金標準”。

專家介紹：張震波， 陝西省第二人民醫院大外科主任，一級主任醫師，享受國務院特殊津貼專家，陝西省有突出貢獻專家，腹腔鏡技術首席專家，首屆名醫，第五屆“白求恩式好醫生”，陝西省“優秀醫師”。陝西省醫學會外科學分會常委，陝西省醫學會腔鏡外科分會副主任委員。《腹腔鏡外科雜誌》、《中國微創外科雜誌》、《中國內鏡雜誌》、《臨床醫學研究與實踐》等多家雜誌編委。發表醫學論文100餘篇，主編出版100萬字醫學專著《實用腔鏡外科技術理論與實踐》，合著80萬字《新編臨床外科學》。 完成陝西省科研課題5項，完成陝西省科研成果1項，獲陝西省科學技術進步三等獎。 30年的腹腔鏡手術的臨床研究，造福患者數萬例。

作者：陝西省第二人民醫院大外科主任 張震波