本文專家：
馬量，浙大一院心臟大血管外科主任
張健，北京胸科醫院心臟中心主任醫師
王祥瑞，上海東方醫院疼痛科主任醫師
周東生，福建廈門市第五醫院消化內科主任醫師
心血管醫生在門診中最常聽到一句話就是“胸口痛”，這個症狀常見且複雜，因為很多疾病都可能引起胸口疼，但治療方式卻不盡相同，有的甚至截然相反。
胸、背部撕裂性疼痛——
主動脈夾層
一天5個，這是前段時間浙江大學醫學院附屬第一醫院心臟大血管外科接診的主動脈夾層患者數。而平時，每週才接診這類患者4、5名左右，今年入冬尤其是近期降溫以來，主動脈夾層又進入一個高發期。
浙大一院心臟大血管外科主任馬量：主動脈是人體內最大的動脈，當內膜出現破損後，高速、高壓的血流穿過破口進入內外膜之間的空隙，形成主動脈夾層。夾層一旦發生，薄弱的外膜將很難長時間承受高壓的血流，極易破裂，危及生命。
冬季是主動脈夾層的高發期。氣溫低，血管收縮，血壓升高，血流更加容易衝破內膜形成夾層。近年來主動脈夾層患者越來越年輕化。年輕患者有個共同點，就是血壓控制得不好。年輕人，喜歡吃夜宵再加上勞累、休息不好，得高血壓的越來越多。
特別提醒
如果出現撕裂樣的背痛、胸痛、腹痛等劇烈痛感，要及時去醫院。出現胸痛一般想到的是心梗，治療心梗和主動脈夾層是完全相反的兩種方式，心梗用的阿司匹林屬於抗凝藥物，而夾層手術要求血流越慢越好。
反覆心絞痛——
冠脈收縮痙攣
有種反覆心絞痛困擾了很多人，尤其是中年女性。因為“有症狀無證據”，所有的檢查都做了，血管光滑無狹窄，就是找不到異常，其實是冠脈收縮痙攣。
北京胸科醫院心臟中心主任醫師張健：在心臟中心有些患者——尤其中年女性，會發生類似心梗或者是嚴重心肌缺血的表現，有的因心絞痛打120，結果到醫院檢查發現血管挺通暢。在臨床上很常見，屬於冠脈發生收縮和痙攣等不穩定狀態。收縮致使冠脈的內腔、供血面積減小，冠脈痙攣導致供血中斷。這是兩種不同的程度。絕大多數在有病變的冠狀動脈上發生。在外力的作用下，如交感迷走興奮等因素，發生收縮或痙攣。也確實在一些完全正常的冠狀動脈上也可發生，這是體內內環境改變的結果。
特別提醒
要想分辨到底是因冠脈狹窄導致的心肌缺血，還是血管痙攣出現心肌缺血可做檢查，CT、冠脈造影，腔內影像學檢查，如OCT等。沒有遺傳背景的年輕女性，不會有冠狀動脈病，可能來自內環境暫時改變。
胸痛無力呼吸困難——
肺栓塞
年底大掃除、家庭聚會打麻將，如果出現腿疼且總覺得胸口悶得慌，一口氣吸不上來，連著背部兩邊疼，這種不明原因的“累”和胸痛，可能是因為肺栓塞，平時久坐、喜歡靜養的人需要格外注意。
鄭州大學附屬鄭州中心醫院血管外科主任醫師宋斌：肺栓塞的主要病因是下肢深靜脈血栓的形成，雖然不少中老年人喜歡養生，但是一般以艾灸、刮痧等靜養為主，再加上年齡大了，又喜歡玩手機、打麻將，長時間保持一個動作，下肢血液迴圈變慢，形成靜脈血栓。肺栓塞的症狀也非常典型，起病突然，患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸腔刺痛、咳嗽、暈厥等症狀。患者會變得極度焦躁，噁心、抽搐等。
特別提醒
久坐人群，在看電腦、玩手機、打麻將的時候，多做做踩剎車的動作，可以增強腿部血液迴圈，平時一定要多活動，保持正常的飲水量，讓血液流動起來，才不容易形成血栓。
胸部擠壓般疼痛——
急性冠狀動脈綜合徵
急性冠狀動脈綜合徵是由急性心肌缺血引起的綜合徵，屬於臨床中最常見的致命性胸痛。典型的心絞痛呈壓榨性或憋悶等，疼痛部位常見於胸骨後。
上海東方醫院疼痛科主任醫師王祥瑞：常見症狀是胸部有擠壓般的疼痛，可放射至肩部、左前臂、頸部。胸痛持續時間為2～10分鐘，休息或含服硝酸甘油後3～5分鐘可緩解。勞累、飽餐、寒冷、情緒激動等可誘發。發生心肌梗死時患者胸痛持續時間常大於30分鐘，可伴有噁心、嘔吐等表現，硝酸甘油無法有效緩解。
特別提醒
老年、糖尿病等患者的症狀可能不典型，需仔細鑑別。急性冠狀動脈綜合徵搶救時機是關鍵，出現疑似症狀需立即送醫院。
胸痛伴燒心——
胃食管反流
胃不好也會胸痛。胃食管反流病最典型的症狀就是胸痛和反酸燒心。抽菸喝酒、幽門螺桿菌感染、情緒波動、不規律作息、缺乏鍛鍊……每一條都是對“胃食管”的重壓，胃食管反流病已經成為常見病。
福建廈門市第五醫院消化內科主任醫師周東生：胃食管反流病的典型症狀是燒心和反流、胸痛，反流可造成食管損傷，表現為糜爛性食管炎；也可引起咽喉、氣道等食管以外的組織損傷。出現胃食管反流，首先要進行生活方式的改善。進食八分飽，飯後可散步等，避免平臥、趴著，腹型肥胖者需要減輕體重。在此基礎上，還可以進行藥物治療或者微創手術治療。
特別提醒
胃食管反流的人群不宜喝太多粥。粥會產生大量胃酸，流質的食物更容易反流。晚上睡前2小時不要再吃東西。症狀嚴重可以把床頭抬高。
本文首發2022-01-11 健康時報《這些病都會胸口痛》。
來源： 健康時報
