據報道：近日，武漢的張女士反覆出現口腔潰瘍，以為只是小小的口腔潰瘍，也沒在意，直到病情發展，嚴重到影響進食和生活，才去醫院就診，經檢查張女士已是舌癌中晚期，需要接受手術治療和放化療。很多人不禁會問，為什麼很常見的口腔潰瘍卻會發展為舌癌？
一、什麼是舌癌？
舌癌是發生在舌部的惡性腫瘤，是最常見的口腔惡性腫瘤之一，約佔所有口腔惡性腫瘤的20%-50%。同時也是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一。在中國，舌癌是口腔癌中發病率最高的，舌癌主要為鱗狀細胞癌。在口腔鱗狀細胞癌中，舌鱗狀細胞癌的發病率居首位，約佔口腔惡性腫瘤的43.4%。
舌鱗狀細胞癌可發生於舌背、舌腹、舌緣和舌尖等部位，以舌緣部位最為常見，其次為舌尖、舌背及舌根等部位。舌癌的發生與解剖位置密切相關，按照解剖學分類，舌癌可以分為舌體癌（舌前2/3）和舌根癌（舌後1/3）兩類，其中舌體癌的發病率高於舌根癌，約佔75%，以中1/3舌側緣最常見，約佔所有舌癌的23%。
此外，舌癌也可發生在舌根部，預後更差，淋巴結轉移更常見，更易侵犯深部舌肌及鄰近結構，如舌動脈及神經。除此之外，舌癌的發病還與種族、年齡以及遺傳因素有一定相關性。
舌癌發病率逐年增高並呈年輕化趨勢
據統計，口腔癌中約有41%為舌癌。雖然舌癌的發病率不及肺癌、肝癌等常見惡性腫瘤，但近年來舌癌的發病率仍在持續攀升，尤其在年齡40歲以下的群體中，舌癌的發病率逐漸上升。近年來，舌癌雖然在診治上有了進步，但患者預後仍然不理想，仍是頭頸部鱗癌中死亡率較高的疾病之一。
舌癌的男性發病率高於女性，但是近年來有女性患者發病增多及發病年齡呈現年輕化的趨勢。雖然，舌癌在診療方面已經取得了很大進步，但是舌癌患者的預後並不理想。由於舌癌的惡性程度高、侵襲性強，5年生存率約為50%左右。也就是說，舌癌是頭頸部鱗癌中死亡率較高的惡性腫瘤之一。
與發生在口腔其它部位的口腔癌相比，由於舌部缺乏阻止擴散的解剖屏障，再加上舌部淋巴迴流豐富以及舌部易於向對側擴散等特點，即便是早期舌癌往往也不能單純進行區域性治療。
舌癌的病因有哪些？
目前，導致舌癌的病因尚不清楚。一般認為，舌癌是一種多因素導致的疾病。研究證實舌癌的發生與菸草和酒精的慢性刺激有關；慢性炎症、病毒感染（人類乳頭狀瘤病毒）和遺傳傾向也是舌癌的重要發病因素。
舌癌的發生與多種因素導致的舌黏膜細胞反覆損傷、充血、增生等有關，反覆損傷可導致舌黏膜細胞代謝增加而導致基因突變，最終產生舌癌。舌癌的發生可能與以下因素有關：
●長期物理刺激：放射性物質刺激、牙齒的長期磨擦、刺激等因素與舌癌的發生有關；
●不良生活習慣：口腔衛生情況較差、過量吸菸、嗜酒、長期嚼檳榔等；大量研究表明，吸菸是舌癌發病的重要危險因素，不論是主動吸菸，還是被動吸菸都與舌癌發生密切相關；世界衛生組織國際癌症研究中心明確指出，檳榔為一級致癌物，嚼檳榔與舌癌的發生有明確因果關係；
●機體內在因素：神經因素、內分泌因素、遺傳因素以及機體的免疫狀態等；
●生物因素：如人乳頭瘤病毒（HPV）感染與舌癌的發生和發展有一定相關性。
二、舌癌有哪些症狀？
潰瘍和疼痛是舌癌的典型症狀，舌癌的主要症狀包括：
1、潰瘍
舌癌常發生潰瘍，多為深大潰瘍，經久不愈，呈進行性加重，潰瘍繼發感染後會伴發劇烈疼痛。
2、疼痛
疼痛是舌癌最常見的症狀之一，舌痛一般與潰瘍同時出現。一般為持續性疼痛，且在進食時患者疼痛明顯加重。
3、舌運動障礙
隨著腫瘤的進一步發展，癌組織會侵犯舌外肌及周圍組織，引起舌體固定，導致舌運動受限，患者會出現發音困難、言語不清、進食困難以及吞嚥障礙等症狀。
舌癌早期症狀不明顯，初期表現為黏膜小硬結，逐漸增大並形成腫塊，潰瘍形成，感染時產生劇烈疼痛，影響飲食及吞嚥，甚至導致患者說話不清、張口困難。
4、頸部淋巴結腫大
疾病早期，患者僅出現舌部黏膜增生、白斑、硬結，隨著病情的發展，逐漸形成潰瘍，部分患者會出現下頜或頸部淋巴結腫大。
三、這幾類人群是舌癌的高發人群！
中老年人群
舌癌多發生於50-80歲的中老年人群，隨著年齡的增長，人體的免疫功能逐漸下降，舌癌發病率會隨之升高。因此，中老年人群是舌癌發病的高危人群。
吸菸、飲酒人群
吸菸是導致口腔癌的最常見風險因素。菸草燃燒產生的煙霧中含有7000餘種化學成分，其中有200多種成分對人體有害，這些有害成分中有69種是目前已知的致癌物。《2018年成人煙草調查報告》指出，我國15歲以上的成人吸菸人數超過3億，吸菸率為26.6%，研究顯示，吸菸者口腔癌的發病風險是非吸菸者的3倍。
《2018年成人煙草調查報告》中提到，約有50.9%的從事室內工作的成人（2.17億人）接觸二手菸；44.9%的成人非吸菸者（5.15億人）每天都暴露於二手煙的環境中。目前，多項流行病學調查顯示，接觸二手菸或三手煙的被動吸菸者，頭頸部腫瘤的發病風險也會相應增加。
有研究表明，膳食中攝入過多的豬肉、牛肉等畜肉，會導致舌癌的發病風險增加。但是，需要注意的是，吸菸人群同時每週進食畜肉類膳食超過3次的人，與不進食畜肉的人相比，舌癌發病風險會有所增加。
酒精也是一種可導致腫瘤的刺激物，可對舌癌的發生，既產生區域性影響也產生系統影響。由於酒精與口腔黏膜的反覆接觸，容易引起化學燒傷，使致癌物在口腔內更容易被吸收。
有研究表明，舌癌比其他型別的口腔癌與酒精的關係更為密切。吸菸、飲酒對舌癌的發生起到相互協同的作用，在相同吸菸量的情況下，舌癌的發病危險與飲酒量成正比。如果有吸菸、飲酒等習慣，吸菸、飲酒作用會使舌癌、口腔癌的危險度加倍，同時持續飲酒可使口腔癌症發生風險增加10-15倍。
長時間接觸放射性刺激的人群
長時間、大劑量接觸放射線的人，如研究放射線的工作人員或做放射線探測人員，舌癌發病率會有所增加。
長期嚼檳榔的人群
相關資料顯示，長期嚼檳榔的人罹患口腔癌的機率是一般人群的20倍，由於近年來嚼檳榔的人數增加，口腔癌的發生率也在逐漸升高。早在2003年的時候，世界衛生組織國際癌症研究中心就把檳榔果和檳榔咀嚼塊列入黑名單，與黃麴黴素、甲醛、酒精、菸草等共同列為一級致癌物。檳榔作為一類致癌物，其所含的檳榔鹼、鞣質和亞硝胺等物質所引起的化學性刺激和檳榔粗纖維導致的機械性刺激會對口腔黏膜，包括舌部黏膜造成危害。
檳榔新增物中含有大量的石灰成分，石灰會促進檳榔中某些物質的去質化作用。由於石灰等物質的長期刺激作用，會導致口腔黏膜發炎，黏膜通透性發生改變，口腔內的生物鹼及亞硝基胺化產物與發炎的細胞相互作用，導致口腔黏膜纖維化和黏膜白斑的發生。
大量研究證實，某些口腔黏膜病與長期咀嚼檳榔有密切關係，長期嚼檳榔會導致口腔黏膜纖維性病變和口腔黏膜白斑等疾病。其中，口腔黏膜白斑是一種癌前病變，好發於舌部，與舌癌的發生相關。
四、舌癌如何分期？
目前，舌癌分期的方法主要為TNM分期法，這是美國癌症聯合委員會（AJCC）和國際抗癌聯盟（UICC）共同使用的分期系統。TNM分期法是描述舌癌浸潤深度、區域累及範圍、淋巴結轉移以及遠處轉移情況，是目前最常使用的分期系統。
T分級與舌癌患者的預後情況呈負相關，T分級越低舌癌預後效果越好，T分級越高舌癌預後效果越差。
根據TNM分期法的不同組合，可以將舌癌分為0-IV分期。舌癌的最大直徑、頸部淋巴結轉移數目及包膜受侵情況、遠處轉移情況、癌腫侵犯範圍（包括舌外肌、下頜骨、翼板、翼內外肌、上頜竇、頸內動脈、顱底等）是TNM分期的主要因素。
●T1期：腫瘤大小＜2cm，屬於Ⅰ期，為早期舌癌；
●T2期：腫瘤大小為2-4cm，屬於Ⅱ期，為中期舌癌；
●T3期：腫瘤大小為＞4cm，屬於Ⅲ期，為晚期舌癌；
●T4期：屬於Ⅳ期，包括T4a（腫瘤侵犯喉、舌的外部肌肉、翼內肌、硬顎或下頜骨）；T4b（腫瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽側壁、或顱底或包繞頸動脈）。
但是，如果患者病灶＜2cm，但出現1個淋巴結轉移，也屬於晚期舌癌。
2018年版NCCN口腔與口咽癌指南提出了第8版頭頸腫瘤TNM分期新的變化，如原發腫瘤侵襲深度（DOI）、淋巴結包膜外擴充套件（ENE）、人乳頭瘤病毒（HPV）等指標用於新的分期中。當腫瘤≤2cm時，DOI≤5mm才屬於T1，如果5mm＜DOI≤10mm則屬於T2；當腫瘤2cm＜腫瘤≤4cm時，5mm＜DOI≤10mm才屬於T2，DOI＞10mm則屬於T3。
五、舌癌應如何治療？
在惡性腫瘤中，舌癌較常見，其惡性程度高，浸潤性強，早期發生淋巴結轉移可能性較大。因此，早發現、早診斷、早治療是治療舌癌的關鍵，治療方法主要包括手術治療、放射治療、化學藥物治療或中西醫綜合治療等治療方法。一般情況下，手術是舌癌的主要方法，早、中期舌癌患者可單純採用手術治療，如果是晚期舌癌患者應採取以手術治療為主的綜合治療方案。對於舌癌的治療，綜合治療仍然是目前最為有效的治療手段。
早期舌癌即0-II期一般可採取單一治療方法，以手術治療和放射治療作為首選。手術治療、放射治療、化療是晚期即III-IV期舌癌的治療方法，可以控制區域性和區域複發率，提高總體生存率。舌癌的分期決定了手術治療的方式及術後功能重建方式的選擇，也與舌功能恢復關係密切。
1、手術治療
手術治療主要用於舌部比較小、表淺的病變，特別是適用於位於舌活動部的早期病變治療。以往傳統的治療原則以“整塊切除”為主，即對原發病灶周圍1.0cm，半舌、超半舌、口底組織、下頜骨牙槽突方塊等部位，連同頸部淋巴結一併切除。近年來，隨著手術方式的進展及經口腔機器人手術的應用，可提高手術質量、減小創傷，有利於減輕患者痛苦和舌部功能恢復重建。
2、放射治療
放射治療包括根治性放射治療、放射治療加手術綜合治療和姑息性放療等方法，放射治療最重要的優點就是可以保留患者舌的功能。研究顯示，不論是手術前放射治療還是手術後放射治療都比單純的手術治療更有效。
●根治性放射治療，主要適用於無明顯深部肌肉浸潤或早期舌癌但無法進行手術治療的患者；
●發展至中、晚期的舌癌患者，大部分會出現淋巴結轉移和癌腫的深部肌肉侵犯，此期患者一般採用放射治療加手術綜合治療的方案；放射治療加手術綜合治療方案可分為手術治療加術後放射治療和術前放射治療加手術治療；臨床上，手術治療加術後放射治療應用相對廣泛，治療效果也較好；有研究發現，最優術後放射治療的時間間隔應小於術後6周；
●姑息性放射治療主要適用於晚期舌癌患者，可以起到改善患者生活質量和延長生存時間的效果。
3、化學藥物治療
化學藥物治療，簡稱化療，是一種全身性治療的方法，一般與手術治療、放射治療等方法聯合應用，除患者有遠處轉移，一般不單獨使用化療。
化療可使腫瘤組織周圍的淋巴管堵塞，從而可以阻止癌細胞的擴散。術前聯合化療可以起到控制原發病灶，縮小腫瘤體積，從而縮小手術範圍，消除微小轉移病變，預防復發，減少轉移的作用。由於舌部血管和淋巴豐富，因此舌癌容易發生頸部和遠處淋巴結轉移。
對於舌癌患者，應根據患者的年齡、腫瘤TNM分期、腫瘤生長部位、腫瘤的臨床型別，選擇不同的治療方案，進行不同方式的治療，以此來提高腫瘤的控制率和患者的生存率。
六、如何早期識別舌癌？
上面提到，潰瘍和疼痛是舌癌的早期症狀，那麼如何區分是普通的口腔潰瘍還是潰瘍性舌癌？
口腔潰瘍是一種十分常見的口腔黏膜疾病，在人群中的患病率可超過10％，本病在任何年齡段均可發病，尤以中青年人群最為多見。口腔內出現的潰瘍中，約有95%是複發性口腔潰瘍（也被稱為複發性口瘡），是最常見的口腔黏膜疾病之一。
一般的口腔潰瘍有四大特點，即紅、黃、凹、痛。普通潰瘍周圍會有紅腫表現，潰瘍表面呈黃色，中間略有凹陷，疼痛感明顯。一般情況下，普通潰瘍癒合時間不會超過2周，不需要特殊治療即可自愈。
如果出現以下異常需要及時就醫：
●口腔黏膜變厚、粗糙、出現硬結，口腔黏膜紅斑、白斑，頜面部疼痛、腫脹、舌頭麻木；
●潰瘍面積增大且長期不癒合，潰瘍呈彈坑樣、表面凹凸不平、邊緣不規則、基底變硬；
●有浸潤性且質地較硬的腫塊，疼痛感明顯，並會伴隨舌運動困難或進食困難。
如果出現口腔潰瘍反覆發作、難以癒合且持續時間超過一個月的情況，一定要提高警惕，應及時到醫院口腔科檢查和治療，已免錯過最佳的治療時間。
七、預防舌癌要注意這幾點
雖然，舌癌的惡性程度較高，且近年來發病率上升且呈現出年輕化的趨勢，但是舌癌也是一種可以預防的疾病。預防舌癌要注意以下幾點：
1、養成良好的飲食習慣
長期進食過熱、過燙或刺激性強的食物，會對舌黏膜造成慢性損傷。再加上，吸菸、飲酒以及嚼檳榔的習慣，會在一定程度上增加舌癌的發病率。因此，預防舌癌，首先要養成良好的生活和飲食習慣，戒菸、限酒，飲食忌過燙，減少煙燻、油炸和刺激性強的食物。
研究顯示，隨著每日吸菸時間、吸菸年限及嚼檳榔次數的增加，舌癌患者的發病率和複發率也會有所升高。所以，不論是舌癌患者還是普通人群，都應該注意禁菸，避免被動吸菸，不要嚼食檳榔。另外，需要注意的是有嚼檳榔習慣的人，如果發現舌部潰瘍持續的時間超過兩週未癒合，同時黏膜出現白色或紅色斑塊，則要提高警惕，及時到醫院就診檢查，明確診斷。
2、保持口腔清潔衛生
口腔異物等刺激是舌癌發病的危險因素，因此要注意口腔的清潔衛生，每天早、晚都要刷牙，進食後要及時漱口，養成良好的口腔衛生習慣，及時處理口腔相關疾病。及時處理齲齒，拔除牙的殘根和殘冠，對於佩戴假牙的人，糾正不合適的假牙，避免牙齒對舌部的不良刺激。
3、合理膳食
注意飲食營養均衡，飲食以高蛋白、高維生素、清淡、易消化為主。
4、及時治療癌前病變
一般認為，黏膜白斑、紅斑、黏膜下纖維化等均為癌前病變，如果出現上述病變，一定要及時進行治療，以免病情進展。
5、加強防癌普查
定期進行防癌篩查，每年進行常規口腔健康體檢，特別是反覆出現口腔潰瘍的人，更要注意防癌普查，做到早發現、早診斷、早治療。如果舌部表面出現潰瘍、糜爛、皸裂，一定要提高警惕，必要時進行細胞學或病理活檢。
任何疾病的發生和發展都是一個長期積累的過程，平時注意糾正不良的生活習慣和飲食習慣，加強營養。另外，還要注意識別身體出現的異常症狀，如果症狀持續時間過長、症狀進行性加重或是出現其它相關症狀，則要提高警惕，及時就醫，早日擺脫疾病困擾。
作者：張靜
文字稽核：柏雙玲
科學性稽核：張雷 北大口腔醫院頜面外科主任醫師
本文來自：中國數字科技館
