40多歲的王先生體檢時發現血脂偏高，其中甘油三酯高的比較多，達到了2.6mmol/L，而且高密度脂蛋白中輕度偏低，只有0.92mmol/L，根據王先生的情況，醫生給他開了非洛貝特，並且囑咐其注意飲食和運動，每隔1個月監測一次血脂和肝腎功能
但是王先生吃著吃著發現，非洛貝特這個藥並不好買，而且價格比別人常用的阿託伐他汀昂貴了不少，想著都是可以降血脂的藥物應該差不了多少，於是自己把非洛貝特換成了阿託伐他汀，並且堅持吃了3個月。
3個月后王先生來複查相關指標，結果醫生髮現甘油三酯比原來更高了，達到了3.7mmol/L，而且高密度脂蛋白更低了，只有0.9mmol/L，醫生連忙詢問王先生是不是飲食上沒有控制好，王先生說自己特意控制了飲食，只是把非洛貝特換成了阿託伐他汀，醫生一聽後連忙告訴他這兩種降脂藥針對的適應症是不同的，阿託伐他汀主要針對的是膽固醇高，而非洛貝特針對的是甘油三酯高，同時還能升高密度脂蛋白，所以才給王先生開非洛貝特。
於是醫生給王先生調整了用藥方案，並囑咐王先生不要擅自調藥，而且現在非洛貝特進入了藥物集採，價格降低了很多，王先生可以定期來醫院門診進行購買，王先生聽從了醫生的意見，血脂也慢慢得到了控制。
一、什麼是高脂血症？
血脂並不單單是指某一項指標，而是人體內膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱，其中膽固醇和甘油三酯主要存在於血液中，我們經常說的血脂偏高，就是指膽固醇和（或）甘油三酯的含量偏高。
高脂血症是導致多種疾病的誘因，其中心腦血管疾病最為常見，如冠狀動脈粥樣硬化、腦梗死、心絞痛、心梗等都與血脂的異常升高有關，因此及時發現、及時治療是控制高脂血症的關鍵所在，臨床上根據血脂分析的結果將高脂血症患者分為3類：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血症，針對不同型別的高脂血症，其治療的方法和用藥都不同。
高膽固醇血癥是指總膽固醇含量大於5.7mmol/L，但甘油三酯正常或者低於1.8mmol/L的一種血脂偏高狀態，這表明血液中的總膽固醇偏高，但甘油三酯正常，這時臨床治療以將膽固醇為主，常用的藥物就是他汀類。
高甘油三酯血癥是指血液中甘油三酯含量大於1.8mmol/L，但總膽固醇正常的狀態，這時臨床上主要以降甘油三酯為主，常使用貝特類降脂藥。
混合型高脂血症是指血液中指總膽固醇和甘油三酯的含量均升高，即總膽固醇大於5.7mmol/L，同時甘油三酯>1.8mmol/L，這種混合型高脂血症的危險程度遠遠高於單純的膽固醇或甘油三酯偏高，因此臨床上常聯合不同機制的降脂藥進行治療，最常使用的就是他汀類和貝特類聯用，如果效果不佳可以進一步聯用考來烯胺、依折麥布等藥物。
二、阿託伐他汀和非洛貝特各自有什麼特點？
阿託伐他汀和非洛貝特作為臨床最常用的2種降脂藥，其臨床效果已經得到了廣泛的認可，雖然都是降脂藥，但是這2種要的作用機制和適應症卻是相差很多的，而且服用方法和副作用也有明顯區別。
1、阿託伐他汀
阿託伐他汀是他汀類降脂藥中的代表，其本質是一種具有高度選擇性的HMG-CoA還原酶抑制劑，而HMG-CoA還原酶是肝臟中合成膽固醇的關鍵催化劑，透過抑制HMG-CoA還原酶的活性，可以有效減少膽固醇在肝臟中的合成從而降低血液中膽固醇的水平；其次，阿託伐他汀還可以透過增加肝細胞上低密度脂蛋白的受體數量，從而增加低密度脂蛋白的攝取和分解，從而降低低密度脂蛋白的水平；最後，藥理學研究還發現阿託伐他汀對血管還具有保護作用，其可以保護內皮細胞完整性，同時穩定易損斑塊，改善血管彈性，從而有效治療動脈粥樣硬化，改善預後。
從臨床功能而言，阿託伐他汀的主要作用有2種。
第一，降膽固醇，因此其被用於多種原因引起的高膽固醇血癥，如家族性高膽固醇血癥、混合性高脂血症、純合子高膽固醇血癥等；
第二，降低密度脂蛋白，因此阿託伐他汀也可以用於血脂異常同時合併有低密度脂蛋白偏高的患者。
阿託伐他汀的常用劑量為10mg，每日1次，病情較重的可以增加到20mg，每日1次，但絕對不能超過80mg。其次，臨床上很多醫生建議患者晚上吃藥，其實早上吃和晚上吃對於藥效的影響不大，具體原因是因為阿託伐他汀的代謝週期很長，白天吃容易增加肝腎功能的負擔，而晚上吃由於沒有進食和運動的影響，對於肝腎功能的影響較小。
大量臨床資料表明阿託伐他汀的安全性較好，不良反應多為輕微，其中最常見到的是消化系統的不良反應，如便秘、腹脹、消化不良等，但停藥後大多可以緩解；其次，約有0.7%的患者在服藥的前16周內會發生肝功能異常，多表現肝酶升高，這時可以暫時停藥，或者聯合護肝治療。此外，還有極少數的患者會出現骨骼肌損傷，表現為肌肉疼痛、疲勞、關節腫脹等，血液檢查會發現肌酸磷酸激酶水平顯著升高，這時可以降低藥物用量或者停藥，同時監測相關指標和腎功能，必要時可以更換藥物種類。
2、非洛貝特
非洛貝特是一種新型的苯氧乙乙酸類降脂藥，其主要的作用機制是透過啟用核受體，從而抑制極低密度脂蛋白和甘油三酯的生成，同時可以促其分解代謝，從而有效降低血液中低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯的水平。此外，研究還表明非諾貝特可以提高高密脂蛋白、載脂蛋白-A1的含量，提高血脂的運輸水平，從而促進血脂代謝。
從臨床功能而言，非洛貝特的主要作用有4種。
第一，降甘油三酯，非洛貝特最突出的療效就是降甘油三酯，其可以有效抑制甘油三酯的合成，增加代謝，從而實現降血脂的目的。
第二，升高密度脂蛋白，非洛貝特具有提升高密度脂蛋白的能力，這是阿託伐他汀不具備的，因此其可以用於治療血脂異常同時合併有高密度脂蛋白降低的患者，透過提高高密度脂蛋白水平來改善脂質代謝。
第三，降膽固醇，非洛貝特具有一定的降膽固醇的能力，但不如阿託伐他汀，因此在治療混合型高脂血症或者高膽固醇血癥時往往還是要配合阿託伐他汀。
第四、降低密度脂蛋白，非洛貝特具有一定的降低密度脂蛋白的能力，但不如阿託伐他汀，其可以作為混合型高脂血症伴低高密度脂蛋白血癥的首選藥物。
非洛貝特的起始劑量為0.1g，每日1次，病情較重的可用至0.2g，每日1次，但每日的最大劑量不要超過1g。
非諾貝特的主要不良反應是肝功能異常，大約2%的患者在服藥的6-12周內會出現轉氨酶異常升高，但大多數停藥2周後可恢復。其次，常見的是消化系統反應，如腹脹、食慾減退、大便次數增多等，但大多數可以耐受；
三、這些情況下，阿託伐他汀和非洛貝特可以聯用
這2種藥物由於作用機制不同，所以在特殊情況下是可以聯用的。
1、難治性混合型高脂血症
對於總膽固醇大於5.7mmol/L，同時甘油三酯>1.8mmol/L，並且單用阿託伐他汀或者非洛貝特療效不佳的患者，可以考慮將2種藥物聯用，以將血脂控制在健康水平。
2、低密度脂蛋白偏高同時高密度脂蛋白偏低
在血脂異常的基礎上，如果患者合併有低密度脂蛋白偏高同時高密度脂蛋白偏低時，則可以選擇合併用藥，透過降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，從而促進血脂代謝。
3、高密度脂蛋白極低
在血脂異常的基礎上，如果高密度脂蛋白低於0.3mmol/L時，則被診斷為高密度脂蛋白極低，這時臨床往往將他汀和貝特類的藥物聯合，在降脂的同時，提高高密度脂蛋白的含量。
四、總結
綜上所述，阿託伐他汀和非洛貝特雖然都是降脂藥，但在作用機制和適應症上是有明顯區別的，需要根據患者的個體情況進行調整用藥，所以大家一定要遵守醫囑，不要擅自調藥。其次，除了藥物治療以外，運動、飲食也是治療高脂血症的基礎措施，所以一定要在改善自身生活習慣的基礎上再配合藥物治療。
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