牙齒又發炎了，不想拔牙；牙齒鬆動快掉了，不想拔牙；爛牙殘缺不全了，不想拔牙……
殊不知，有些牙不能留，必須要拔！
今天，我們就來聊一聊老年人拔牙前，需要了解的三件事。
究竟哪些牙需要拔
在臨床工作中我們發現，老年患者在抉擇是否拔牙時存在兩種現象：一類患者是隻要出現疼痛或者敏感就要求立即拔除；而另一類患者即使牙齒及牙周出現嚴重的病變，也不願意拔除。以上兩種做法都不可取。
牙不是想拔就能拔。拔牙也有適應證和禁忌證，老年人應尤為注意。如果出現以下四種情況，就提示您需要拔牙了：
1.牙體疾病。牙齒出現嚴重缺損且不能進行冠修復的殘根和殘冠，應該儘早拔除。這些殘根和殘冠，長期存留在口腔中會引起牙周組織的炎症，殘根和殘冠的銳利邊緣損傷周圍軟組織引起長期慢性炎症，甚至形成肉芽、囊腫和腫瘤，導致牙槽骨嚴重的吸收。牙槽骨是我們以後蓋高樓大廈（鑲牙）的基礎，每一毫米都是非常寶貴的！
2.牙周病。牙周病是引起成年人牙齒喪失的首要原因。它與糖尿病、心血管疾病等系統性疾病有密切聯絡。我們通常遇到的刷牙出血、牙根外露和牙齒鬆動都是牙周病的臨床表現。牙周病發展到晚期，不能透過牙周潔治、刮治和牙周手術保留的患牙就需要拔除了。
3.劈裂牙。劈裂牙在老年患者中十分常見。我們經常會聽到“吃了一個花生，牙就劈了”。其實，冰凍三尺非一日之寒。做完根管治療的患牙，牙不疼了就沒有考慮後續做牙冠；還有一些隱裂牙，也容易造成牙齒劈裂。那麼哪些劈裂牙需要儘快拔除呢？當劈裂紋劈到牙齦以下，不能夠做牙冠的患牙應儘早拔除。
4.阻生智齒。許多老年患者經常會問：“我都這個歲數了，怎麼還長智齒呢？”這是因為老年人頜骨位置不足，許多智齒不能完全萌出，有的甚至埋在牙齦和牙槽骨內不易被發現。如果智齒周圍的牙齦反覆發炎、與鄰牙嵌塞，甚至破壞鄰牙，應該儘早拔除。
如果您牙齒的問題不在上述範圍內，還需要在口腔專科醫生檢查後再決定是否拔牙。總之，儘量儲存每一顆天然牙，如果沒有辦法儲存的天然牙，還是要儘早拔除。
拔牙為何要上心電監護
拔牙會造成口腔的區域性組織創傷，進而引起不同程度的全身反應，尤其是有系統性疾病的老年人拔牙後會出現比較嚴重的併發症。有些老年人全身情況複雜，可以選擇在心電監護下拔牙。
拔牙前，醫生會為老年患者有針對性地制定個性化診療模式，降低可能出現的風險。很多老年患者對拔牙心存恐懼，心電監護輔助鎮靜鎮痛類藥物，可以幫助其緩解緊張情緒，實時監控生命指標變化的趨勢，及時有效地採取預防措施，為其提供一個舒適、安全的拔牙手術環境！
在心電監護下拔牙要注意什麼
1.如果口腔頜面外科醫生確定患牙需要拔除，患者應與麻醉科醫生或全科醫生評估全身情況是否耐受拔牙創傷。
2.患者及家屬應與醫生充分溝通，瞭解拔牙術中及術後併發症等具體問題。
3.患者及家屬需要簽署拔牙及鎮靜鎮痛藥物使用知情同意書。
4.患者拔牙前，要連線心電監護儀，使用鎮靜鎮痛藥物，並監測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等情況。待患者各項生命體徵平穩後，醫生才對其進行口腔區域性麻醉、拔除患牙、對拔牙創口處理等操作。
5.患者拔牙後應留觀30分鐘，無明顯不適症狀，方可離開。
6.患者要詳細瞭解拔牙的注意事項及相關併發症的緊急處理方法。一旦出現不適，要儘快就診。
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兩類患者可在心電監護下拔牙
心血管疾病患者 各類原因的心血管疾病患者和心功能在Ⅱ級以下者可以在心電監護下拔牙。一般在術前評估中，有經驗的醫生會問患者：“爬三層樓費不費勁？平時在家能不能做家務？”其實，這是在評價患者的心功能等級。此外，心絞痛要穩定在3個月以上或急性心梗穩定後6個月以上才能在心電監護下進行拔牙。如不符合這些條件，都是心血管疾病患者拔牙的禁忌證。
高血壓病患者 各類原因引起的高血壓病患者，血壓需要穩定控制在180/100mmHg以下，可以在心電監護下拔除患牙。
作者｜首都醫科大學附屬北京口腔醫院 朱釗
稽核｜國家健康科普專家庫專家
北京大學口腔醫學院主任醫師 彭歆
策劃｜譚嘉
編輯｜劉洋
