糖尿病是一種廣為人知的慢性綜合疾病，根據國際糖尿病聯合會IDF釋出的調查資料顯示，我國糖尿病人數在不斷上升。目前的患病人數比2013年多出了1120萬，同時預計到2040年，我國患糖尿病的人數將突破1.5億。這是一個龐大的數字，同時也意味著我國是糖尿病患者高發國家。
得了糖尿病，不僅僅是血糖的問題，還會因為血管內皮長期受損導致心血管等疾病。與此同時，血管的損傷也會引起慢性腎病。所以人們在選擇降糖藥物的時候，不僅要觀察降糖的效果，也要注意對心血管及腎臟的保護作用。根據研究發現，目前9種常用降糖藥中，只有3類有較為明顯的心血管和腎臟保護作用。
一、糖尿病伴發的危害
- 腎臟的危害
眾所周知，腎臟的最主要作用就是幫助身體代謝，比如多餘的水分以及無用的產物，最後變成尿液排出。整個泌尿迴圈過程是一個相對複雜且精密的環節，需要維持住身體裡水、電解質和酸鹼度的平衡，達到整體的長期穩定。
但如果患上了糖尿病，那麼血糖就會處於長期控制不穩的狀態，久而久之會形成體內微迴圈障礙，尿中的蛋白會明顯升高。人們常說尿裡發現有白色泡沫，就可以懷疑是蛋白尿了。血糖不穩，腎臟就得加速工作，時間長了就容易過度勞累，導致腎臟出現問題。其中一個最明顯的指標，就是患者持續出現蛋白尿以及腎小球濾過率降低。
早期出現蛋白尿、水腫。如果不加以注意，到了中後期就會逐漸發展成漸進性腎功能損害、高血壓以及腎功能衰竭。根據資料顯示，國內因為糖尿病性腎病而達到腎衰竭的比例，已經上升到15%。雖然可以靠透析或者腎臟移植來維持生命，但病人的生活質量會大大降低，同時看病成本也會有所增加。
2、心腦血管的危害
糖尿病伴發的心血管併發症，是目前糖尿病最常見的死亡原因。主要是因為沒有被控制到的高血糖會使張力氧化，蛋白質糖基化之後對血管造成了一定的傷害。長期下去，血管內膜受損之後，形成了動脈粥樣硬化斑塊，進而導致血管比普通人狹窄。
對於一般的急性心梗病人來說，在發作的時候往往會伴有劇烈的疼痛。而糖尿病患者由於神經發生了退變，所以在心血管病變導致心肌梗死等病症的時候，往往有超過30%的人沒有很強的疼痛感。這種無痛性心梗會導致漏診、誤診，從而延誤了最佳的治療時期，導致病人時常因此猝死。
糖尿病本身是一種綜合性疾病，病因不僅僅是飲食不當，還有遺傳等多種因素。患上了糖尿病之後，不光要按時監測血糖變化，對於會受血糖影響的心血管以及腎臟，也必須加以關注。因為糖尿病伴發的心血管疾病以及腎病，是兩大致死的重要原因。
根據專家的多年研究，發現在病人經常使用的9種降糖藥中，這3類降糖藥不僅可以有效控制血糖，還對腎臟和心血管有一定的保護作用。如果是需要長期服藥的患者，應該對此有更清晰的瞭解，用好這三類藥物，儘可能減少心血管以及腎臟併發症。
二、3種藥物有保護作用
1、二甲雙胍類藥物。糖尿病分成1型和2型，其中後者佔比比較大，在我國可以達到90%的比例。而二甲雙胍對於2型糖尿病治療效果顯著，如果沒什麼禁忌症的話，臨床一般推薦選擇的都是它。為什麼二甲雙胍如此受歡迎呢？
一般來說，雙胍類的藥物主要作用機制在於減少肝臟葡萄糖的輸出，同時改善外周胰島素抵抗，這兩種作用結合在一起，起到了降低血糖的目的。它的作用廣泛靠譜，被很多國家都拿來放到糖尿病的序列治療中，不是單獨使用就是跟其他藥一起聯合治療。由此可以看出二甲雙胍治療糖尿病的可靠程度。
其實二甲雙胍不僅僅針對降血糖有很好的作用，針對心血管也有一定的保護作用。根據臨床治療的資料顯示，有不少肥胖的2型糖尿病患者，在使用了二甲雙胍之後，死亡率下降了35%。同時，心肌梗死的發生率也有所下降。透過對比也可以發現，那些長期使用二甲雙胍的患者，出現大血管併發症的風險也在持續下降。
除此之外，在柳葉刀上發表的論文也說明，二甲雙胍對於1型糖尿病的心血管疾病風險，也有一定的減少作用。這個結論十分重要，因為目前1型糖尿病的心血管發病機率是非糖尿病人的兩倍以上。可他們的病因並不在於飲食，而在於一些遺傳因素，得病之後需要終身服用胰島素，胰島素可導致體重增加，肥胖又導致心血管疾病，可以說1型糖尿病患者有很大的心血管疾病併發風險。
而根據研究人員多年實驗，發現一名患上1型糖尿病的患者，在使用二甲雙胍之後，動脈粥樣硬化的形成速度有所變慢。這個發現意味著二甲雙胍對於1型糖尿病心血管併發症，有著一定的抑制和降低作用。這是因為二甲雙胍會啟用肝細胞內的AMPK酶，從而抑制脂肪和膽固醇的形成，在一定程度上可以降低心血管疾病發生的風險。
- 胰高血糖素樣肽1受體激動劑。這類藥物主要代表有利拉魯肽、度拉糖肽以及利司那肽等，它們都屬於GLP激動劑，從中發現的GLP-1就是一種典型的控制血糖以及體重的激素，可以在吃了東西之後被刺激，隨後在腸道被分泌出來。它的作用也十分明顯，可以刺激胰島素β細胞分泌出胰島素，來調整體內的血糖平衡。
根據研究表明，針對2型糖尿病患者，利拉魯肽有著很好的減輕體重的作用，其中有超過一半的人減少了脂肪組織。除了外周和軀幹的皮下脂肪減少之外，對於內臟脂肪的減少效果尤其明顯，這也在一定程度上有減輕心血管疾病發作風險的作用。除此之外，利拉魯肽對於降低血脂也有效果，尤其是餐後甘油三酯。
根據一項針對度拉糖肽的隨機對照實驗中，透過對腎小球濾過率以及肌酐對比，可以發現度拉糖肽可以讓那些以前發生過心血管疾病的糖尿病患者，在今後的患腎臟疾病風險降低15%。同時，新發的大量蛋白尿的風險降低23%。由此可以說明，GLP-1受體激動劑，不僅在保護心血管上有一定作用，也可以應用於輕度腎功能受損的患者。
3、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑。這類藥物簡稱SGLT-2，在市面上主要以恩格列淨、依格列淨以及達格列淨為代表，它們的降糖方式比較特別，但對於降糖以及預防心血管疾病，有著很不錯的療效。同時，列淨類藥物也已經被證實，對腎臟也有一定的保護作用。
根據之前的研究，發現人體每天會產生180g的葡萄糖從腎小球濾過，但是腎小球會對它們進行完全吸收，最後正常人的尿液裡是沒有糖的。這種在近曲腎小管進行糖回收的蛋白，就叫做SGLT-2。這種蛋白如果被抑制了，意味著葡萄糖回收的量減少，糖分就可以從尿中排出，血糖就達到了降低的目的。
就因為它的作用機制是抑制SGLT-2，對於胰島素分泌多少沒有影響。不依賴胰島素降糖，自然也不會增加胰島素的負擔，可以達到保護心血管功能以及腎臟功能的作用。不僅如此，SGLT-2還可以透過一些調節機制來保護心血管，比如改善收縮壓和舒張壓，以此來調節血管的彈性，避免血管長期受損而變脆弱；還可以改善空腹血糖、以及透過調節血脂來預防動脈粥樣硬化。
對於保護腎臟功能，SGLT-2也有不錯的表現。根據包括中國在內的36個國家，5800多例糖尿病患者做的研究，表明了這個結論。資料顯示，這些平均年齡64歲的糖尿病患者，通常病程都已超過10年，已知有合併心血管疾病、高脂血症以及蛋白尿。每天給予卡格列淨治療，在6年時間內，觀察他們的腎功能、有沒有透析、是否因腎病死亡等現象。
最後得出了一項綜合結論，那就是卡格列淨可以降低蛋白尿36%，降低蛋白尿的風險27%。同時還可以達到蛋白尿的逆轉，不少人從大量蛋白尿轉為少量，原本微量的轉為陰性。這項實驗充分展示了列淨類藥物對於腎臟的保護作用，可以說達到了十分顯著的療效。
三、心血管併發症的早期防治
- 控制體重。不少糖尿病患者在前期比較肥胖，肥胖可以引起脂肪細胞的變大、變多，同時還分泌出不少細胞因子。這些細胞因子會導致胰島素抵抗，降低胰島素的功能。除此之外，肥胖還容易引起血脂升高，加重心血管負擔，所以糖尿病患者在早期就應該注重控制體重。
- 選擇飲食。得了糖尿病，要想盡量延緩心血管併發症的發生，每天的飲食總熱量需要控制，在所有食物中碳水可以佔50%，蛋白質差不多佔20%，脂肪佔30%。因為動物製品中含有飽和脂肪酸，原則上不能超過脂肪總攝入量的30%。
除此之外，還可以選擇一些纖維素多的食物。比如水果、豆類、粗糧等等。這些食物可以降低糖類的吸收，還可以增加飽腹感。降低膽固醇和血壓，減少心血管併發症的發生風險。
- 多多運動。多進行一些有氧運動，也是在糖尿病前期預防心血管疾病的有效手段。根據研究表明，適當進行一些規律性運動，可以改善胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性。同時，運動也可以增加骨骼肌轉運葡萄糖的能力，有效保護心血管功能。所以在糖尿病早期，可以有規律地進行一些跑步、游泳、有氧操等運動。
四、糖尿病腎病的早期防治
1、控制高血糖。血糖高還是導致糖尿病腎病的關鍵原因，一旦發現血糖偏高，在早期就應當給予加強控制。這樣可以有效延緩1型和2型糖尿病患者，產生微量蛋白尿的出現。
2、改善飲食和生活方式
糖尿病患者日常最需要注意飲食，想要減少蛋白尿的排洩，可以食用低蛋白的飲食，同時也可以延緩腎功能的減退速度。與此同時，含有鹽、鉀和磷的食物要儘量減少攝入，高嘌呤食物更加需要注意避免。類似動物的肉、海鮮大餐以及啤酒等等，就要告別。
除此之外，吸菸是引起2型糖尿病腎病的因素之一，有研究表明腎功能衰退跟它有關係。戒菸之後可以讓糖尿病腎病的發生機率降低30%，所以要想保護好腎功能，所有“糖人”第一件事就是戒菸。
3、切忌濫用藥物
很多人喜歡中西結合，不少腎病患者為了治病，也存在濫用藥物的現象。雖然中藥在慢性腎病領域有一定療效，但不可能對所有型別的患者都有作用。一些號稱“秘方、偏方”的中藥，不僅不能治療糖尿病腎病，反而還會加重腎臟的負擔。
總結
患上糖尿病之後，要有一個相對清晰的認知，它並不是一個單獨的疾病，如果控制不好，後期會引發一系列併發症。比如心血管疾病、腎臟疾病。而這些併發症，都有威脅生命的可能。所以在用藥的時候，不單要考慮降血糖，對於保護心血管、腎臟功能的藥物要引起重視。在醫生指導下，多種藥物聯合使用，會得到更明顯的療效。
除了按時吃藥之外，健康的飲食和生活習慣，也是每一個“糖人”需要重視的。比如低糖、低鹽、低脂，以前吸菸的最好戒掉。平時也別總是躺著不動，適當的有氧運動也有利於保護心血管。對抗糖尿病是個“拉力賽”，需要長期的堅持和努力。
