來源：傷口、造口、失禁護理俱樂部（ID：skzksjjlb2013）
導語：醫用膠布種類繁多，可起到固定、避免脫落等作用。但膠布對人體面板而言是一種異物，長時間的接觸、摩擦及刺激可引起面板各種不同的反應。如果選用或使用不當會引起病人面板損傷等問題。
由於身體某些部位的特殊性，傷口敷料固定較為困難，雖可用繃帶或彈性網套作外固定，但往往由於病人躁動不安或活動而導致傷口敷料容易脫落，增加病人的治療費用和護理時數；
另外，病人擔心傷口敷料脫落而不敢翻身或下床活動，影響傷口和疾病的康復；特別是應用新型敷料處理傷口時，新型敷料單價較高，如傷口敷料無脫落、滲漏和汙染等情況可5~7天更換一次，這樣可保持傷口恆定的溫度和溼度，有效促進傷口癒合，縮短癒合時間。如頻繁更換不但達不到有效的治療效果，而且增加病人的經濟負擔。
因此，如何選用合適的醫用膠布和正確使用，避免面板損傷，以及如何貼上特殊部位的傷口敷料，使傷口敷料貼上穩妥、牢固持久，既便於患者活動又使其感到舒適，同時利於傷口癒合，是值得研究的問題。
膠布粘帖常見問題與護理
（一）張力性機械性損傷
是膠布使用中最常見的問題。
1．原因 通常是由於在貼上膠布時牽拉過緊、先貼上一端然後貼上另一端或貼上部位出現腫脹、膨隆而導致。
2．臨床表現 面板充血、紅腫、面板撕脫或水皰，典型病例為膠布兩端出現張力性水皰。
3．護理措施
(1)評估病人面板和全身情況，選用合適的醫用膠布；
(2)儘量避免貼上膠布於腫脹部位，如區域性出現腫脹應重新貼上；
(3)正確貼上膠布，避免物理性的摩擦或牽拉。貼上時不可貼上一側，再加拉力貼上另一側，引起面板張力或牽拉力而導致面板損傷；應將膠布平放於貼上處，使之與面板貼妥，然後由膠布中央往兩邊用手指抹壓膠布，保證膠布與面板貼上處無張力。
（二）非張力性機械性損傷
1．原因 面板因膠布選擇不恰當（黏性太強）或不正確的揭除而受到損傷。
2．臨床表現 面板紅腫、破損、刺痛。
3．預防措施
(1)瞭解病人面板和全身性情況，選用合適的醫用膠布。
(2)揭除膠布時，一手輕按面板，一手緩慢以180°水平方向向傷口撕除，避免物理性損傷。
(3)當膠布粘有毛髮時，順毛髮生長方向撕除。
(4)先撕開敷料兩側的膠布，再整個移除，避免由一側用力移走膠布造成物理性的面板傷害。
(5)當膠布粘著面板揭不掉時不要強行揭下，如果患者的情況允許，可用消毒液或生理鹽水或清水先浸溼粘膠，使得變得容易脫落後再移除；或用專用溶解粘膠的液體擦拭粘膠（如剝離劑）。
(6)如膠布與面板貼上過緊，可用酒精或乳液塗抹在膠布背襯上降低其黏性。
（三）表皮剝脫
1．原因 主要是由於在同一部位反覆使用膠布表皮細胞被膠布膠所損。
2．臨床表現 損傷程度與患者的面板條件有關，可表現為面板充血、腫脹、破損及疼痛等。
3．預防措施 表皮剝脫者使用透氣性佳、黏性適中的低敏性膠布；或區域性面板塗抹或噴灑面板保護膜後再行貼上；並注意更換膠布貼部位及正確揭除膠布。
（四）化學性損傷
1．原因 面板表面與膠布間有刺激性化學物質殘留。可為膠布膠的化學物直接作用於面板，也可是面板上存留有化學刺激物（如酒精或其他消毒劑等），加上覆蓋不透氣的膠布導致面板產生化學物刺激的反應。
2．臨床表現 膠布貼部位出現紅、腫、丘疹，嚴重時可產生膿皰。
3．預防措施 貼上膠布前用生理鹽水或清水清洗傷口周圍面板並抹乾淨，避免使用消毒液；膠布貼上於乾燥、清潔、無化學劑或油脂的面板上（化學物質或油脂會影響膠布黏性），並選用透氣性好的膠布。
（五）面板浸漬
1．原因 由於膠布貼部位的面板長期處於潮溼環境或膠布氣性差所引起，浸漬可削弱面板強度，使之更容易受刺激及損傷。
2．臨床表現 皮膚髮白變軟，並出現腫脹和皺褶。
3．預防措施 為了避免引起面板浸漬，重要的是選擇不妨礙面板排汗和呼吸的透氣性良好、黏性適中的低敏性膠布。另外，要選擇符合使用目的和部位的有一定固定力和黏著力的膠布。也可區域性面板塗抹或噴灑面板保護膜再貼上膠布；及時更換沾溼的傷口敷料，避免面板受傷口滲液刺激；注意更換膠布貼部位並正確揭除膠布。
（六）過敏反應
1．原因 對膠布本身的粘膠或材料過敏。
2．臨床表現 紅、腫、丘疹及發癢，涉及部位不限於膠布邊緣或下面，可涉及膠布周的廣泛部位。膠布貼時間越長，反應越嚴重。
3．預防措施 去除現用的膠布使用透氣性好、低致敏性膠布；使用無粘膠繃帶，如3M自粘繃帶；對病人進行斑貼試驗，瞭解病人的過敏史，避免接觸致敏源；經常觀察膠布緣的面板，注意有無發癢或發紅的現象。
（七）殘膠
1．原因 是膠布粘膠與背襯結合不牢固導致粘膠殘留。氧化鋅膠布較常見。
2．臨床表現 膠布揭除時粘膠殘留在面板或固定物上。
3．預防措施 膠布上的粘膠殘留在面板表面時，可以用膠布反覆貼上殘膠處，以此去除殘膠；也可用沾酒精、汽油或松節油的紗布或棉籤輕輕擦拭以去除殘膠，但使用後需用肥皂和清水將溶劑清洗乾淨。
膠布粘帖注意事項
1．撕除需要的長度後進行貼上，避免將膠布貼上固定後再從膠布捲上撕除。
2．避免將膠布貼於關節部位和面板病變部位，貼上膠布應與身體的縱軸垂直，或與身體動作相反的右向，如貼上時需橫過關節面，避免直貼，因為直貼時膠布隨著關節的活動而鬆動。如果傷口在不易固定的部位，可考慮應用管狀網式固定網或使用自粘性繃帶固定。
3．避免重疊貼上膠布。
4．敷料兩側膠布長度應是敷料寬度的一半固定才穩妥。
5．膠布端需反折便於撕除。
6．對經常需要更換敷料的傷口且面板條件較差者，可清洗乾淨傷口左右兩側的面板並抹乾後貼上面板保護皮或水膠體敷料。傷口覆蓋敷料後先把膠布定於敷料上，之後將膠布貼於傷口兩側的面板保護皮或水膠體敷料上，避免膠布接貼上於面板。每次更換敷料時面板保護皮或水膠體敷料不需更換，除非變溼、髒、鬆脫或有面板問題才移除。
敷料固定技巧
（一）自粘型新型傷口敷料的固定
封閉型或半封閉型溼性敷料能維持傷口恆定的溫度和溼度，利於傷口的癒合，如敷料沒有脫落、滲漏，一般可維持5—7天。雖然封閉型或半封閉型溼性敷料一般都有自粘功能，但病人使用過程中敷料邊緣的粘膠會粘著衣服而容易揭起，特別患者不合作或煩躁不安時及易摩擦的部位容易鬆脫而影響使用時間。另外在骶尾部等部位容易被大小便汙染而縮短使用時間而影響治療效果。因此，為使自粘敷料使用時間延長，保證敷料達到應有的治療效果，對自粘型敷料需作必要的外固定。
【方法】
清洗及抹乾傷口及周圍面板，從傷口中心貼上水膠體或泡沫敷料，然後用手將敷料向四周撫平，儘量避免留下空隙或產生皺褶，敷料大小應超出傷口外緣至少2~ 3cm。
容易摩擦的部位，為避免病人移動時敷料的移位，應在敷料的四周邊緣用透氣寬膠布或透明薄漠作封邊固定。
貼上在大小便容易汙染的部位，可以透明薄膜覆蓋以免汙染，在外層敷料上標上日期能清楚地瞭解敷料的使用時間。
更換敷料時，可先一手按住面板，由敷料的一角開始慢慢撕除，避免損傷面板。
二、特殊部位敷料的貼上技巧
（一）耳部
對耳廓面板損傷，可將自粘敷料（水膠體）剪成5cm x7cm大小，將敷料長度對摺一半後，沿著敷料的一側外緣相隔0.5cm剪下口。用法：首先將未剪下的一側敷料固定在耳廓背面，然後將剪下片段的一側沿著耳廓形狀順勢固定。如果傷口較溼潤，可以先將小片藻酸鹽敷料墊底，再貼自粘敷料。
（二）腋窩
將泡沫敷料輻射狀剪開或剪裁成“十”字形狀，以增加活動性和舒適度。貼上敷料前需先剃除腋毛以增加黏附效果。
（三）足跟部、肘部等關節部位
剪裁敷料如圖示形狀，剪開處略作重疊貼上調整至合適。為防止鬆脫，可用繃帶包紮固定或穿上襪子作外同定。
（四）拇指／拇趾
剪裁敷料成“十”字形狀，固定。
（五）手指／腳趾
傷口敷料剪裁如圖所示，用於固定手指／腳趾末端傷口，再用膠布固定。
（六）指／趾縫
自粘敷料剪裁成蝴蝶結形狀進行固定。
（七）多個手指／腳趾縫
剪裁敷料如圖所示形狀進行貼上固定。
（八）骶尾部
如有條件可應用臀形的敷料進行貼上固定；如無臀形敷料，可將敷料傾斜貼上，即敷料的一角對準臀裂方向。
三、免縫膠帶貼上技巧
（一）免縫膠帶貼上技巧
1. 以酒精消毒或生理鹽水清潔傷口周圍5cm的面板並待其乾燥。
2．以無菌技術從包裝袋中取出粘有膠帶卡片。
3．卡片的兩端都有預切口，移除一側的紙片。
4．將膠帶從卡片上剝離，以45度的角度剝離膠布防止粘連。
5．從傷口的中部開始貼上第一條免縫膠帶，先將一半免縫膠帶無張力的貼上於傷口一側的面板上，加壓確保貼上牢固。
6．用手儘量將傷口另外一側的面板與同側對齊，然後將免縫膠帶另一半貼緊。按照同樣的方法閉合剩下的傷口部分。
7．兩條免縫膠帶間距在0.3cm左右。
8．如果傷口沒有對齊，應將免縫膠帶除去重新貼上。
9．在傷口閉合後，可在平行於傷口2~4cm處，貼上幾條免縫膠帶，這樣可以減輕膠帶末端的張力，防止產生水皰、破皮。
（二）使用免縫膠帶注意事項
1．貼上前用生理鹽水或酒精擦去面板上的油脂和汙物，保持傷口周圍面板的清潔乾燥。
2．確定小血管的出血已被控制才應用。
3．避免張力很高的傷口，如果張力較高可使用彈性免縫膠帶。
4，如果膠帶邊緣卷邊，可以用剪刀修剪整齊。
5．免縫膠帶粘貼後如沒有鬆動可持續貼上直至其脫落，一般來說貼上5~7天更換一次
