SLE患者抵制狼瘡傷害，就要從“頭”開始

之前於峰教授在直播裡跟覓友們分享過，除了腎臟外，腦也是狼瘡的主要攻擊物件，狼瘡性腦病是系統性紅斑狼瘡的常見併發症之一，今天就和覓友們細緻普及一下狼瘡性腦病的知識，讓大家更好的瞭解這個病症。

我們都知道系統性紅斑狼瘡是一種由於細胞和體液免疫功能障礙，產生多種自身抗體的免疫性疾病，累及中樞神經系統，出現神經精神症狀時， 則稱為神經精神性狼瘡（NPSLE），又名狼瘡性腦病。

NPSLE作為SLE 最常見且最嚴重的併發症之一，在狼瘡起病的最初5年，腦血管意外的發病率很高，發病第一年約有6.6%抗磷脂抗體陽性的患者更易發生，約10%狼瘡腦病患者有顱神經異常。

圖片來源：攝圖網

01

神經症狀

1

癲癇

可發生於疾病早期，最常見發生於疾病晚期，發病率5~57%，平均15%，發病原因：大腦皮層前中央回運動中樞的血管受侵，高血壓、尿毒症、腦水腫、顱內壓增高等。

2

腦血管病

發病率7.5~15%，表現為偏癱、輕偏癱、偏身感覺障礙、失語、視野損缺等，發病原因：小血管炎造成血管閉塞，破裂出血，血小板低引起顱內或腦內出血，高血壓、尿毒症造成高血壓腦病、腦水腫、腦出血。

3

顱內壓增高

表現為除視乳頭水腫外常無其他神經定位體徵。CSF檢查僅壓力升高，C4降低，餘正常。

4

顱神經麻痺

表現為視力下降、視物成雙、眼瞼下垂、眼球位置偏斜、面部麻木、口眼歪斜、口角流涎、聽力下降、吞嚥困難、飲水嗆咳、發音異常等。

5

脊髓病變

發病率: 3-4%，常發生於SLE活動期，損害常位於胸段，常表現為雙下肢無力，甚至截癱，胸段以下感覺減退或消失，括約肌障礙。橫貫性脊髓炎預後差，常因繼發性感染而死亡，病理:脊髓血管炎，導致脊髓缺血性壞死、軟壞，還包括周圍神經病、無菌性腦膜炎、橫慣性脊柱炎、運動障礙、肌肉改變、頭痛等。

02

精神症

1

精神病樣反應

試聽幻覺、妄想、木僵、恐懼、被控制感

2

器質性腦病綜合徵

意識障礙、定向力減退、注意力渙散、記憶力差、行為異常

3

情感障礙及神經質

表現為除視乳頭水腫外常無其他神經定位體徵。CSF檢查僅壓力升高，C4降低，餘正常。

約60%狼瘡腦病的精神異常者抗核糖體P蛋白抗體陽性，表明精神異常與抗P蛋白抗體相關，監測抗核糖體P蛋白抗體有利於與其他原因精神異常相鑑別。

目前認為，在諸多的臨床表現中，對本病診斷最有價值的表現為癲癇、精神症狀、橫貫性脊髓炎、腦卒中、短暫性腦缺血發作和無菌性腦膜炎。

圖片來源：攝圖網

03

治療方法

1

激素治療

激素衝擊療法，如應用甲基強的松龍靜滴。

2

脫水療法

如選用高滲脫水劑，20%甘露醇、50%葡萄糖液、高滲鹽水等。血清白蛋白和濃縮血漿為膠體性脫水劑，作用緩慢，價格昂貴，可酌情選用。利尿性脫水劑，如速尿，作用快而強。

3

一般處理可對症處理

• 臥床休息，保持大小便通暢
• 控制液體入量，注意水、電解質平衡
• 對嚴重頭痛、興奮、煩躁者，酌情選用止痛鎮靜劑
• 注意保護腦細胞，特別是處於昏迷狀態者，臨床上一般給予促進腦細胞代謝和機體恢復的藥物，如三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C、腦活素、胞二磷膽鹼、B族維生素等。