胸痺心痛多數屬於太陰病，裡證、寒證，分輕重虛實辨治。屬於上焦陽氣不通，陰邪阻滯而“胸背痛”者，用栝樓薤白白酒湯；夾有痰飲上逆，出現不得臥、“心痛徹背”牽引性疼痛者，用栝樓薤白半夏湯。
這是胸痺的兩首正治方，理氣通陽或理氣化痰。屬於輕證，出現“心懸痛”，即心中空痛者，用桂枝生薑枳實湯。屬於急證，出現“胸痺，緩急”，即陣發性劇痛者，用薏苡附子散。屬於重證，出現“心痛徹背，背痛徹心”，即持續性、牽引性劇痛者，用烏頭赤石脂丸。屬於虛寒者，用理中湯、四逆湯或人參四逆湯。
胸痺心痛一部分屬於少陽病，可以根據寒熱虛實的情況，使用小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯等加減。
【病因病機】
I.年老體虛本病多發於中老年人，年過半百，腎氣漸衰。腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足或心陽不振，血脈失於陽之溫煦、氣之鼓動，則氣血執行滯澀不暢，發為心痛;若腎陰虧虛，則不能滋養五臟之陰，陰虧則火旺，灼津為痰，痰熱上犯於心，心脈痺阻，則為心痛。
2.飲食不當恣食肥甘厚味或經常飽餐過度，日久損傷脾胃，運化失司，釀溼生痰，上犯心胸，清陽不展，氣機不暢，心脈痺阻，遂成本病;、或痰鬱化火，火熱又可煉液為痰，灼血為瘀，痰瘀交阻，痺阻心脈而成心痛。
3.情志失調憂思傷脾，脾虛氣結，運化失司，津液不行輸布，聚而為痰，痰阻氣機，氣血執行不暢，心脈痺阻，發為胸痺心痛。或鬱怒傷肝，肝鬱氣滯，鬱久化火，灼津成痰，氣滯痰濁痺阻心脈，而成胸痺心痛。沈金鰲《雜病源流犀燭·心病源流》認為七情除“喜之氣能散外，餘皆足令心氣鬱結而為痛也”。由於肝氣通於心氣，肝氣滯則心氣澀，所以七情太過，是引發本病的常見原因。
4.寒邪內侵素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而人，寒凝氣滯，胸陽不展，血行不暢，而發本病。飛素問·舉痛論》:“寒氣人經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。”《諸病源候論·心腹痛病諸候》曰:“心腹痛者，由腑臟虛弱，風寒客於其間故也。”《醫門法律·中寒門》雲:“胸痺心痛，然總因陽虛，故陰得乘之。”闡述了本病由陽虛感寒而發作，故天氣變化、驟遇寒涼而誘發胸痺心痛。
胸痺心痛的病機關鍵在於外感或內傷引起心脈痺阻，其病位在心，但與肝、脾、腎三髒功能的失調有密切的關係。因心主血脈的正常功能，有賴於肝主疏洩，脾主運化，腎藏精主水等功能正常。其病性有虛實兩方面，常常為本虛標實，虛實夾雜，虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，尤以氣虛、陽虛多見;實者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，並可互動為患，其中又以血瘀、痰濁多見。但虛實兩方面均以心脈痺阻不暢，不通則痛為病機關鍵。發作期以標實表現為主，血瘀、痰濁為突出，緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽之虧虛，其中又以心氣虛、心陽虛最為常見。以上病因病機可同時並存，互動為患，病情進一步發展，可見下述病變:瘀血閉阻心脈，心胸猝然大痛，而發為真心痛;心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力，而表現為心動悸，脈結代，甚至脈微欲絕;心腎陽衰，水邪氾濫，凌心射肺而為咳喘、水腫，多為病情深重的表現，要注意結合有關病種相互參照，辨證論治。
中醫經典對本病的論述：
源候總說心痛者，風冷邪氣乘於心也。其痛發，有死者，有不死者，有久成疹者。心為諸髒主而藏神，其正經不可傷，傷之而痛，為真心痛，朝發夕死，夕發朝死。心有支別之絡脈，其為風冷（按∶《久心痛候》曰風冷邪熱）所乘，不傷於正經者，亦令心痛，則乍間乍甚，故成疹不死。又心為火，與諸陽會合，而手少陰心經也。若諸陽氣虛，少陰之經氣逆，謂之陽虛陰厥，亦令心痛，其痛引喉是也。（《病源論》）
心痛諸候，皆由邪氣客於手心主之脈。蓋手少陰心之經，五臟六腑君主之官也，精神所舍，諸陽所合，其髒堅固，邪氣未易以傷。是以諸邪在心，多在包絡者，心主之脈也。
其候不一，有寒氣卒客於臟腑，發卒痛者；有陽虛陰厥，痛引喉者；有心背相引，善 傴僂者；有腹脹歸於心而痛甚者，有急痛如針錐所刺者；有其色蒼蒼，終日不得太息者；有臥則從心間痛，動作愈甚者；有發作種聚，往來上下，痛有休止者。或因於飲食，或從於外風，中髒既虛，邪氣客之，痞而不散，宜通而塞，故為痛也。若夫真心不痛，痛即實氣相搏，手足厥冷，非治療之所及，不可不辨也。（《聖濟》）
夫心為五官之主，百骸之所以聽命者也。心之正經，果為風冷邪氣所幹，果為氣血痰水所犯，則其痛掣背脹脅，胸煩咽乾，兩目赤黃，手足俱青至節，朝發而暮殂矣。然心之包絡，與胃口相應，往往脾痛連心，或陽虛陰厥，亦令心下急痛。或他髒之邪，亦有客乘於心者，是則心之別脈受焉，如所謂九種心痛皆是也。（《直指》）
心痛膈痛胃脘痛之別膈痛與心痛不同。心痛則在岐骨陷處，本非心痛，乃心支別絡痛耳。膈痛則痛橫滿胸間，比之心痛為輕，痛之得名，俗為之稱耳。（《要訣》）
其與胃脘痛別者，胃脘在心之下，胸痛在心之上也。（《必讀》）
如胃脘當心而痛，氣欲絕者，胃中虛之至極，俗呼為心痛。（《試效》）
《內經》曰∶木鬱之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈噎不通，食飲不下。（按∶此《六元正紀大論》文，又《至真要大論》兩見。）胃之上口，名曰賁門，賁門與心相連，故經所謂胃脘當心而痛。今俗呼為心痛者，未達此義耳云云。致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎爆，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自鬱成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜噁心，皆膈噎反胃之漸者也。俗醫不究其源，例以辛香燥熱之劑治之，以火濟火，遂成危劇，良可痛哉。古方九種心痛，所謂冷者唯一耳，豈可例以熱藥治之乎。詳其所由，皆在胃脘，而實不在於心也。（《正傳》）。
