三甲天團

丁賽能

復旦大學附屬華山醫院神經內科

趙倩華

復旦大學附屬華山醫院神經內科副主任醫師、副教授

說起痴呆，人們總會將它與老年人聯絡起來，但認知障礙和痴呆可不只是老年人的“專屬”。

就最常見的阿爾茨海默病而言，約5%的患者會在65歲之前甚至更年輕的時候發病。

早發性痴呆，正悄悄威脅著中青年人的腦健康。

什麼是早發性痴呆

早發性痴呆也稱為青年起病型痴呆，是指在65歲之前發病、影響日常生活能力的獲得性認知功能障礙。

最常見的發病年齡約為50歲，少部分甚至在20～30歲就已發病。

據估算，我國目前約有1100萬痴呆患者，其中至少50萬人為早發性痴呆。

由於發病年齡相對較早，不少患者多還在工作、生活的活躍期，老人贍養、子女撫養、配偶關係、遺傳等問題接踵而至，本人及親屬面臨著社會角色衝突、經濟危機和家庭關係危機等多重難題，社會影響深遠。

總體而言，早發與晚發性痴呆患者，腦內病理改變類似。然而，早發患者的認知衰退往往更快速、精神異常更突出、生活能力障礙更顯著。

研究發現，早發痴呆患者腦內的病理性變化，如瀰漫性腦萎縮、廣泛腦代謝降低、神經元纖維纏結等，較晚發者更為嚴重。

遺傳因素

已知三種基因——早老素蛋白1(PS1)、早老素蛋白2(PS2)、澱粉樣蛋白前體(APP)基因與早發性痴呆有關。

環境因素

如教育水平低、社會經濟狀況差、酗酒、心腦血管疾病、腦外傷等。

生活習慣

值得一提的是，現代年輕人的一些生活習慣，如熬夜追劇、作息不規律、睡眠障礙、焦慮、抑鬱等，都會損傷認知功能。

及早確診至關重要

公眾對於早發性痴呆認識嚴重不足，甚至在醫務人員中也存在知識盲區。這類患者的起病症狀常不典型，健忘/記憶損害較少見，精神異常、個性改變更多見。

因此，早發性痴呆常被漏診或誤診為激素水平紊亂、心境障礙等。

據統計，早發性痴呆患者的確診時間平均延遲1.6年，患者得不到及時有效的治療和健康支援，極大影響了其預後及生活質量。

認知障礙年輕化

近年來，筆者所在醫院的記憶障礙門診的確見到不少年輕就診者，且就診人數有逐年增長的態勢。

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其一，由於社會經濟水平的提升，加之對認知障礙疾病知識的持續宣教，越來越多的人關注到自身的認知和思維問題，其中也包括中青年人群。

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其二，現代生活節奏快、工作壓力大、腦力負荷重，不少年輕人的認知障礙，實質上是輕度焦慮、抑鬱狀態的軀體化投射，適當放鬆減壓、心理疏導後，症狀可逆。這有別於前文講到的器質性早發痴呆。

此外，由於不良生活習慣和飲食結構，各種血管危險因素和伴發疾病（如高血壓、糖尿病等）發病年齡越來越早，導致卒中年輕化；相應地，血管性認知障礙或血管性痴呆也更多地累及到年輕人。

積極控制血管危險因素迫在眉睫。

懷疑認知障礙該怎麼辦

首先，中青年人群若懷疑自己發生了認知障礙，不要諱疾忌醫，也不要談之色變，應及時到記憶障礙專科門診就診。透過規範、全面的檢查，明確診斷。

如為焦慮、抑鬱、心境障礙導致的“假性痴呆”，要調整心態，適時減壓，必要時給予心理疏導、藥物治療。

確診為早發性痴呆的患者，應在正規醫院接受長期系統化治療，提早規劃工作生活，同時，患者及親屬也可在醫生指導下接受遺傳學篩查。

積極控制危險因素可減少約40%的痴呆發病。歐美知名團隊研究發現，透過積極倡導及危險因素防控，發達國家的痴呆發病率已呈下降態勢。

在此也呼籲各界給予早發痴呆群體更多關注，發展針對中青年群體的社會和公益支援。

|本文首發：家庭用藥雜誌