董先生，昨天晚上後背疼痛，他覺得就是頸椎不好，或者睡覺落枕了。所以就沒當回事，用“健身球”在後背一直捶打著。
最嚴重的時候，持續1個小時，後來後背疼痛雖然沒有完全緩解，但是也減輕了一些。董先生就更覺得自己是頸椎或落枕的問題。
早晨6點，董先生被憋氣憋醒，起床後，感覺胸悶憋氣得厲害。不能快走，稍微快走兩步就會覺得氣不夠用這才決定去醫院看病。
家人開車，帶著他，排隊掛號，排隊看病......
（因為他沒有懷疑是心臟病，否則根本不用排隊，都會優先，走綠色通道。）
初次接診
董先生，進了門診後，我問診，得知上述情況：
第一、昨天后背疼痛持續1小時以上，不排除心肌梗死了。
第二、今天突然胸悶憋氣，尤其是活動後加重，極有可能是昨天心肌梗死後，現在出現了心衰。
所以，現在需要住院進一步診治。
家屬很不樂意，說：你連心電圖都不給我們做一個，這叫要收我們住院？
我解釋：理論上，這種懷疑心臟病，需要走急診，急診，馬上做一個心電圖，就能判斷是不是急性心肌梗死。
家屬：你不要把我們推到急診室去了，我們掛了專家號，就讓你看。
我解釋：我也沒有說一定是心梗心衰，只是我們要高度懷疑是心梗心衰，住院肯定需要做一些檢查。現在在門診檢查相對較慢，也沒有醫生護士跟著，也沒有治療和搶救措施。所以我們對於高度懷疑心梗心衰的患者，會建議先住院。
家屬：我們還是先做檢查再說。
我：因為現在懷疑心梗心衰，所以，您不能動了。
門診檢查：
隨後我喊來護士，推著輪椅，帶他去做檢查了，並且告訴他們，有任何加重的不舒服，一定及時給我打電話。或者出現突發事件，一定要大聲喊醫生。
我當時心情很複雜，我其實不願任何人得心梗心衰。但作為我的職業，我又希望我對得起我的專業。
過了1個小時，護士推著董先生，在家屬的陪伴下回來了。心電圖提示：近期心肌梗死，且廣泛到了心肌缺血。心臟彩超提示：左心擴大，心功能EF：44%。
和我的初步診斷，幾乎一模一樣。
心電圖和彩超驗證了我的初步診斷：急性心肌梗死、心衰。
隨後我們送董先生去了住院部。後來我把家屬叫到一邊，家屬後來態度明顯大變，特別客氣。當然這主要是因為我判斷準確了。（現在想想如果當時我沒有判斷準確，人家老人家沒事，家屬會不會罵我？當然，如果還有這樣的情況發生，依然會決定讓患者先住院，因為症狀典型，不能耽誤治療。如果做檢查的1個小時，出現了急性左心衰，或者惡性心律失常，或者心臟驟停，怎麼辦？我寧願有被罵的風險，也不能耽誤這樣的患者。）
我告訴家屬：即使做了造影，估計也放不了支架了，現在看來是個三支病變。也就是說心臟三個大血管，估計都有問題，做完造影得去搭橋的可能性非常大。要做好思想準備。
或許是經歷了一上午的診治過程，家屬對我非常信任了，這次家屬沒有質疑，只是說：一切聽醫生安排。
造影結果：
造影結果，比我想象的更為嚴重：右側血管完全閉塞，左後方血管完全閉塞，左主幹末段狹窄95%，左前方血管開口狹窄95%。
右側血管閉塞
左後方血管閉塞
左前方血管狹窄95%
啥意思呢？董先生的心臟3個大血管，有2根都已經完全堵塞了，只有左前方的血管還有供血，但也是95%的重度狹窄，馬上就堵塞了。也就是說他的心臟就靠一個血管5%的供血維繫著生命。
真的可以說命懸一線！
這樣的心臟不能支架治療，只能去外科開胸搭橋手術了。
董先生，好好的，為啥突然心梗，突然心衰了？
董先生並不是好好，他高血壓10年，糖尿病5年，還發生過腦梗死。
吃著降壓藥，血壓控制未監測；血糖控制未監測；腦梗死未正規治療。
長期的高血壓、糖尿病，雖然吃著藥，但控制的到底怎麼樣，根本不知道。高血壓、糖尿病，會對血管造成嚴重的影響，會導致動脈粥樣硬化加重，導致斑塊，導致血管狹窄。長期的高血壓、糖尿病，也會導致心臟擴大，最終出現心衰。
患者得過腦梗死，說明已經發生了心腦血管疾病，那麼就需要長期服用他汀和阿司匹林，來預防患者的血管情況加重，可是患者因為沒有後遺症就不願吃藥，結果血管斑塊逐漸加重。只不過，這次是心血管堵塞。
患者長期的心臟血管缺血狀態，也會導致心臟擴大，最終心衰。加之入院前發生了心肌梗死，沒能及時就診，最終也會加重心衰。
所以：高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化，這些就是心肌梗死的主要原因。高血壓、糖尿病、長期的缺血、一次急性心肌梗死是心衰的主要原因。
所以，董先生不是平時看著好好的，只是沒有表現出來，他的很多慢性疾病，為這次心梗心衰埋下了伏筆！
