前面連續更新了4篇關於耳鳴的文章，在後臺私信中收到不少反饋，很是欣慰。但最近兩週因參加重慶疫情相關工作，便停止了更新。現在疫情得到控制，便繼續和大家分享中醫關於耳鳴的診治經驗。
前面我們介紹了“宣肺法”治療外感導致的耳鳴，化痰開竅法治療痰蒙清竅的耳鳴，清肝瀉火法治療肝火導致的耳鳴，今天我們介紹心火內盛導致的耳鳴。
為什麼要從“心”論治耳鳴？
因為耳與心在生理病理上有一定聯絡：
《黃帝內經·金匱真言論》說:“南方赤色，人通於心，開竅於耳”，唐代醫家孫思邈《千金要方》對此解釋：“心氣通於舌，非竅也，其通於竅者，寄見於耳，榮華於耳”。明代醫著《醫貫》說得更明確：“蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄於耳，此腎為耳竅之主，心為耳竅之客”。
“心寄竅於耳”的機理分析有以下幾種不同說法：
一、心屬火而腎屬水，心火腎水互濟互調，則清淨之氣方能上達清竅而使聽覺聰慧。若心腎失調，水火不濟，則易致聽力失聰。臨床可見因心火暴盛而致突發性耳聾的例項。
二、心透過其主血脈的功能與耳保持密切聯絡。心氣旺盛，心脈和利，方能血流不息，營養周身，耳竅得養。且心經之別絡入耳，加強了心與耳的密切聯絡。《黃帝內經·邪氣藏府病形》說:“其彆氣走於耳而為聽。彆氣者，心主之氣也。”說明心氣在維護正常聽覺中起著重要作用。
三、心透過其主神明功能與耳加強聯絡。心主藏神，而聽覺在中醫中亦稱為“聽神”。故心神精明，助於聽神，則聽覺聰慧，能聞聲辨音。
心火內盛導致的耳鳴發病較急，耳鳴在情緒波動或受驚恐之後更厲害。有時耳內有疼痛感。伴心悸、怔忡，或心中燒灼感，或常發作口瘡面赤、失眠、多夢、小便色黃。檢查鼓膜多無異常，少數患者可有輕度充血。舌尖紅，苔薄少，脈數。
治宜清心火，輕則選用導赤散，重則選用瀉心湯。兼存腰膝痠軟、頭暈目眩者，為腎陰不足、心腎不交。治宜瀉離填坎，即瀉心火補腎水，方選兩歸湯。
典型處方如:①重在清心火者,用黃連、梔子、黃柏、生地、木通、 竹葉、燈芯草、茅根、菖蒲；②重在補腎水者，用生地、麥冬、墨早蓮、女貞子、山藥、覆盆子、菟絲子、木通、竹葉、燈芯草、菖蒲。
病案
（來源於祖望國醫大師）
陳某，女，38歲，1997年12月16日。左耳鳴響3年，伴聽力下降，白天以噪聲聲而較輕，耳內有阻塞感,鳴盛時可泛惡嘔吐，吐出物味苦而酸，對外來噪聲無明顯反應，經期及陰雨天加重，舌薄苔，脈細弦。
案解:開竅於之腎臟虧，寄竅於耳之心火旺，證屬虛實夾雜，治療取伐離濟坎之手法。
生地 熟地 茅根 竹葉
川連 當歸 白芍 山萸肉
菟絲子 覆盆子 桑椹子
7劑煎服
二診：1997年12月 30日。藥進14劑,鳴聲仍然難以低沉寧靜，唯耳內堵塞感稍有通暢，鳴時泛惡消失。舌少，苔質正常而潤,脈細。
案解:伐離之效已見，濟坎之功未來，刻下裁方，克守原旨，唯稍稍向濟坎傾斜。
熟地 山藥 山萸肉 茯苓
澤瀉 丹皮 五味子 當歸
澤蘭 茅根
7劑煎服
本案例為虛實夾雜證。虛者，久病3年，不拒噪聲，經期倍形嚴重，腎虛也；實者，鳴盛時可泛惡嘔葉，吐出物味苦而酸，心火旺也。治療宜清心火滋腎水，即所謂瀉南填北。
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