2021-12-20江西省精神衛生中心 郭中孟 編譯
更多證據表明某些抗精神病藥物與乳腺癌風險增加有關
新的研究提供了更多的證據，表明升高催乳素水平的抗精神病藥物與乳腺癌風險顯著增加有關。
服用與高催乳素水平相關的1類抗精神病藥物的婦女患乳腺癌的相對風險高62%。這些藥物包括氟哌啶醇、帕利哌酮和利培酮。此外，服用2類抗精神病藥物對催乳素有中度影響的患者的風險高出54%。這些藥物包括伊洛哌酮（Fanapt）、魯拉西酮（Latuda）和奧氮平（Zyprexa）。
相比之下，對催乳素水平影響較小的3類抗精神病藥物與乳腺癌風險的增加無關。這些藥物包括阿立哌唑（Abilify）、阿塞那平（Saphris）、依匹哌唑（Remulti）、卡利拉嗪（Vraylar）、氯氮平（多品牌）、喹硫平（Seroquel）和齊拉西酮（Geodon）。
雖然這些藥物的“絕對”乳腺癌風險尚不清楚，“我們可以證明，高泌乳素血癥水平與乳腺癌風險相關。這遵循了先前研究中已知的泌乳素，尤其是護士健康研究，”精神病學副教授Tahir Rahman醫學博士，聖路易斯華盛頓大學醫學院告訴本新聞機構。
Rahman博士在一份新聞稿中補充說：“我們不想提醒服用抗精神病藥物的患者出現危及生命的精神健康問題，但我們也認為，現在是醫生跟蹤催乳素水平並警惕地監測正在接受抗精神病藥物治療的患者的時候了”。
這項研究於12月3日線上發表在《臨床心理藥理學雜誌》上。
檢測催乳素水平
研究人員利用行政索賠資料，與抗癲癇藥和/或鋰相比，評估了18-64歲接受抗精神病藥物治療的婦女患乳腺癌的風險。他們在540737名女性中發現了914例浸潤性乳腺癌。
大約52%的研究人群至少開了一張3類抗精神病藥物的處方，而15%的人至少開了一張1類藥物的處方；在研究期間，49%的女性至少開了一張抗癲癇藥物處方。
研究小組發現，接觸所有抗精神病藥物與乳腺癌風險增加35%獨立相關（調整後的危險比，1.35；95%可信區間，1.14-1.61）。
與抗癲癇藥或鋰相比，高催乳素（1類）抗精神病藥物（調整後的危險比，1.62；95%可信區間，1.30-2.03）和中等催乳素（2類）藥物（aHR 1.54；95%可信區間，1.19-1.99）的乳腺癌風險顯著增加，而3類抗精神病藥物的風險沒有增加。
Rahman博士說：“我們的研究顯然對預防抗精神病藥物治療患者的乳腺癌很有意義。檢測血液中的催乳素水平既便宜又容易，而且高水平催乳素很容易緩解”。
爭論的問題
紐約Hofstra/Northwell Zucker醫學院精神病學和分子醫學教授，Christoph Correll博士說，“乳腺癌風險的潛在升高取決於抗精神病藥物治療的劑量和時間，抗精神病藥物具有不同程度的催乳素升高特性，這一直是研究和爭論的話題。”
Correll博士說，這項新的研究“增加了另一個數據點，表明平均而言，與其他抗精神病藥物相比，抗精神病藥物具有更高的催乳素升高效應，可能會在一定程度上增加女性患乳腺癌的風險”。
然而，他警告說，“自然資料總是容易受到殘餘混淆的影響，例如，無法測量的影響也至少可以部分解釋結果，並且本研究中僅4年（最多6年）的隨訪時間相對較短。”
Correll博士說：“儘管如此，考慮到許多不同的抗精神病藥物具有不同程度的催乳素升高潛力，在需要抗精神病藥物治療的婦女中，催乳素升高較少的抗精神病藥物可能更可取”。
“在接受催乳素升高抗精神病藥物進行中長期維持治療的婦女中，應監測催乳素水平，”他補充道。
當檢測到催乳素水平升高時，Correll博士建議，“要麼透過減少劑量，要麼改用不會顯著升高催乳素水平的替代性抗精神病藥物，要麼在根據個體化風險評估繼續使用催乳素升高的抗精神病藥物時新增部分或完全D2激動劑”。
